北京中医药大学附属护国寺中医医院(100034)孟雪芬
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病,即皮肤黏膜血管性疾病,中医称之为“瘾疹”。因其发病机理尚未完全阐明,一般认为大多数属I型变态反应。笔者在临床上应用“扶正祛邪”的基本治法,采用玉屏风散为主方加减,辨证施治,取得了较好疗效,现介绍如下:
1.1 气虚血热型 症见皮肤瘙痒起疹,时有发作,小如麻点,大如豆粒,为扁平硬结,高出皮肤,一旦搔破则连结成片,舌苔白,脉弦。治以益气滋阴,祛风泻火。选择玉屏风散[1]加味(玉屏风加当归、生地、白芍、荆芥、白藓皮、地肤子等)。水煎分三次温服,以五剂为一疗程,一般1~2个疗程好转或痊愈,复发可照原方再服,忌辛辣刺激之品。方中以黄芪固表,表固则邪不易入,当归、生地、白芍、玉竹滋阴血,使营阴内守,防风、荆芥疏散风邪、透热于外,以白藓皮、地肤子清热除湿、消肿散结。
1.2 阴虚燥热型 症见皮疹红色团块,痒而不痛,时有发作,性情急燥易怒或情志抑郁,女性伴月经不调、苔少且红、脉细数。治以滋阴清热,血热宜玉屏风散加犀角地黄汤、荆芥、白蒺藜,肝郁宜加逍遥散。
1.3 脾虚失运型 皮肤出现鲜红或黄白风团、痒、流水,消退后不留痕迹,脘腹胀满、恶心呕吐或泄泻舌苔厚腻,脉弦滑。治以健脾利湿清热,玉屏风散加藿香正气散,湿热明显者加茵陈、苦参、白藓皮。
中医对本病的认识很早。《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾疹”之名,《诸病源候论·风痦痛候》曰:夫人阳气外虚则汗多,汗出当风气搏于肌肉,与热气并则生痦痛。清代《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致,提出治疗“宜凉血润燥”“慎用风药”。《疡医大全》提出“疏风、清热、托疹”治疗大法,至今对临床仍有指导意义。现代医学认为与机体对某些物质过敏产生变态反应有关[2],段相山[3]认为气虚外感治疗以补气、驱风、散热为主,刘吉祯[1]认为血虚燥热,以补血润燥。由于人体正气相对虚弱且患者体质各异,或内有食滞邪热,复感风寒风热之邪或平素体弱,阴血不足,皮疹反复发作,经久不愈,气血被耗,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理之间,邪正交争而发病,即“邪之所凑、其气必虚”。总之,应用玉屏风散辨证治疗慢性荨麻疹临床疗效肯定,值得推广。