玉屏风散辨证治疗慢性荨麻疹

北京中医药大学附属护国寺中医医院（100034）孟雪芬

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，即皮肤黏膜血管性疾病，中医称之为“瘾疹”。因其发病机理尚未完全阐明，一般认为大多数属I型变态反应。笔者在临床上应用“扶正祛邪”的基本治法，采用玉屏风散为主方加减，辨证施治，取得了较好疗效，现介绍如下：

1 分型施治

1.1 气虚血热型 症见皮肤瘙痒起疹，时有发作，小如麻点，大如豆粒，为扁平硬结，高出皮肤，一旦搔破则连结成片，舌苔白，脉弦。治以益气滋阴，祛风泻火。选择玉屏风散[1]加味（玉屏风加当归、生地、白芍、荆芥、白藓皮、地肤子等）。水煎分三次温服，以五剂为一疗程，一般1～2个疗程好转或痊愈，复发可照原方再服，忌辛辣刺激之品。方中以黄芪固表，表固则邪不易入，当归、生地、白芍、玉竹滋阴血，使营阴内守，防风、荆芥疏散风邪、透热于外，以白藓皮、地肤子清热除湿、消肿散结。

1.2 阴虚燥热型 症见皮疹红色团块，痒而不痛，时有发作，性情急燥易怒或情志抑郁，女性伴月经不调、苔少且红、脉细数。治以滋阴清热，血热宜玉屏风散加犀角地黄汤、荆芥、白蒺藜，肝郁宜加逍遥散。

1.3 脾虚失运型 皮肤出现鲜红或黄白风团、痒、流水，消退后不留痕迹，脘腹胀满、恶心呕吐或泄泻舌苔厚腻，脉弦滑。治以健脾利湿清热，玉屏风散加藿香正气散，湿热明显者加茵陈、苦参、白藓皮。

2 讨论

中医对本病的认识很早。《素问·四时刺逆从论》中已有“瘾疹”之名，《诸病源候论·风痦痛候》曰：夫人阳气外虚则汗多，汗出当风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛。清代《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”“慎用风药”。《疡医大全》提出“疏风、清热、托疹”治疗大法，至今对临床仍有指导意义。现代医学认为与机体对某些物质过敏产生变态反应有关[2]，段相山[3]认为气虚外感治疗以补气、驱风、散热为主，刘吉祯[1]认为血虚燥热，以补血润燥。由于人体正气相对虚弱且患者体质各异，或内有食滞邪热，复感风寒风热之邪或平素体弱，阴血不足，皮疹反复发作，经久不愈，气血被耗，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病，即“邪之所凑、其气必虚”。总之，应用玉屏风散辨证治疗慢性荨麻疹临床疗效肯定，值得推广。