后颅窝术后并发急性幕上血肿1例报告

孙 杰,闫 萍

(1.蓬莱市中医院神经外科;2.蓬莱市人民医院内分泌科,山东蓬莱265600)

1 临床资料

患者,女,29岁,因“右侧肢体及左上肢麻木、乏力半年,加重1个月。”于2007年5月16日入院。8年前因外伤曾行左侧额颞部颅内血肿清除术(骨瓣复位)。无高血压病史。入院查体:神志清,言语流利,颅脑MRI示Chiria畸形(Ⅰ型)并脊髓空洞症。入院后在全麻下行后颅窝减压术,手术顺利,术毕30 min,自主呼吸恢复,血压平稳,查体浅昏迷,左侧瞳孔直径4 mm,右侧瞳孔直径2 mm,光反射均消失,左侧角膜反射良好,右侧消失,双侧巴氏征阳性,肌力正常,肌张力高。观察30 min后,病情无明显好转,急查颅脑CT示左额颞部硬膜外血肿,量约60 mL,急症行硬膜外血肿清除术,术中见硬膜外血肿约70 mL,原骨瓣愈合良好,骨窗缘与硬膜粘连处剥离,血管出血活跃。术后患者清醒,呼吸平稳,血压正常,治疗2周后痊愈出院。

2 讨论

急性幕上血肿是后颅窝术后较少见的一种并发症,其原因与术中过度引流脑脊液、硬膜外血管撕裂、隐形脑血管畸形、手术体位等有关。因患者8年前有幕上开颅手术史,且此次术中发现原骨窗缘与硬膜剥离,出血活跃。故笔者认为幕上有开颅手术史亦应作为后颅窝术后并发急性幕上血肿的原因之一,临床工作中应注意预防。