惊恐障碍患者就医情况调查

赵素银 孙秀丽 魏昆岭 张国强 严保平

惊恐障碍患者就医情况调查

赵素银 孙秀丽 魏昆岭 张国强 严保平

惊恐障碍（PD）患者初次至专科医院就诊的很少，误诊或漏诊较多。我们就惊恐障碍患者就医情况进行调查。

1 对象与方法

对象为2006年5月—12月在我院门诊首次就诊并符合国际疾病分类第10版惊恐障碍诊断标准的患者，共42例。男20例，女22例；年龄11～73岁，平均（45±16）岁。

使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）以及自编惊恐障碍患者就医情况调查表。主要运用描述性统计、y检验、Pearson相关分析以及Spearman相关分析。

2 结果

2.1 病情特点及诊疗途径

病程1～150个月，中位病程19个月；64.3%有诱因，19.0%无诱因，16.7%不确定；急性起病31例（73.8%），亚急性4例（9.5%），慢性7例（16.7%）；29例（69%）伴濒死感；首发症状：以呼吸系统症状主者14例（33.3%），心脏病症状为主者30例（71.4%），胃肠道症状为主4例（9.5%），其中部分患者涉及两个系统；严重焦虑（HAMA分≥29）12例（28.6%），中等焦虑（29＞HAMA分≥21）20例（47.6%），一般焦虑（21＞HAMA分≥14）10例（23.8%）。

首次发作就诊医院：大型医院13例（31.0%），中等医院6例（14.3%），社区医院19例（45.2%），未就诊4例（9.5%）。

首次发作就诊方式：自己去医院急诊34例（81.0%），拨打120急救4例（9.5%），未就诊4例（9.5%）。

首次发作误诊诊断：冠心病17例（40.5%），抑郁症9例（21.4%），神经症7例（16.7%），心肌梗死2例（4.8%），无病3例（7.1%），其他4例（9.5%）。

首次发作就诊科别：心内科26例（61.9%），消化内科5例（11.9%），精神科5例（11.9%），神经内科2例（4.8%），肛肠外科1例2.4%），其他科3例（7.1%）。

转诊或就诊途径：综合医院医生转诊19例（45.2%），其他惊恐障碍患者介绍9例（21.4%），观看电视讲座或通过广告宣传册了解的6例（14.3%），亲属提示或患者为了碰运气就诊者7例（16.7%），漏填此项一人（2.4%）。

就诊医院1～10所，中位数5所。23例（54.8%）曾在5所以上医院被误诊；34例（81%）曾在2所以上的大型综合医院被误诊。就诊医院所在城市1～7个，中位数2个。29例（69%）曾至不同城市就诊。

2.2 疾病负担

由于本病导致社会功能受损者占71.4%，其中因家属对该病不了解，误认为患者是无病呻吟而导致家庭不和18例（42.9%），因病致贫或返贫（扣除患者医疗花费后，家庭人均年可支配收入不足800元）10例（23.8%），因病致使子女辍学1例（2.4%），因病致离婚1例（2.4%）。患者的经济状况自评：较差10例（23.8%），一般7例（16.7%），较好13例（31.0%），良好7例（16.7%），优越5例（11.9%）。

本调查之前因惊恐障碍产生的医疗费用200～90 000元，中位数10 000元。辅助检查所占比例（46.7±25.1）%。

2.3 医疗费用、就诊医院数目相关因素分析

惊恐障碍患者医疗费用与家庭经济状况（r=0.312）和病程（r=0.688）呈正相关；就诊医院多少与症状以呼吸系统症状为主（r=-0.374）及心血管系统症状为主（r= -0.324）呈负相关，与症状以消化系统症状为主（r=0.315）及家庭经济状况（r=0.152）呈正相关。

3 讨论

惊恐障碍首次选择心脏内科就诊比例高，误诊为冠心病的比例较高，可能因素为惊恐障碍发作性心悸、心前区压迫感的症状与不稳定性心绞痛及心肌梗死症状相似［1］。

惊恐障碍反复误诊使医疗费用增加［2］。研究结果与以上结论一致。国外近期研究发现，保守估计惊恐障碍年人均费用10 269欧元，阈下惊恐障碍年人均费用6 384欧元［3］。本研究样本量较小，由患者回忆数据，故结论有局限性。

1 陈娓，桂立辉，娄百玉，等.惊恐障碍误诊为冠心病38例分析.临床心身疾病杂志，2005，11（4）：366-367.

2 陈康宁，张帆，屠永华，等.70例惊恐障碍患者的医疗费用调查.第三军医大学学报，2002，24（12）：1411-1412.

3 Batelaan N，Smit F，de Graaf R，et al.Economic costs of fullblown and subthreshold panic disorder.J Affect Disord，2007，104（1-3）：127-136.

2009-05-18）

（本文编辑：张红霞）

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