妊娠晚期心理干预对乙型肝炎病毒携带者妊娠结局的影响

林影 张庆英

(1.复旦大学附属上海市公共卫生临床中心妇产科,上海 201508;2.复旦大学附属妇产科医院 ,上海 200011)

产科抑郁包括整个妊娠期至产后1年出现的抑郁。产前抑郁的症状一般在妊娠晚期(孕28周以后)较明显,且此时期产前检查的频率和就诊的主动性较高,有利于心理干预以及支持性心理治疗的实施。本研究对52例具有产前抑郁的携带乙肝病毒孕妇在妊娠晚期进行系统的咨询式心理干预以及支持性心理治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2006年2月—2008年3月在我院产前检查并住院分娩的携带乙肝病毒孕妇。纳入标准为孕28周,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,肝功能正常且无其他产科合并症、并发症的孕妇。发现其有产前抑郁和(或)情绪焦虑。以汉密顿焦虑量表(HAS)和抑郁量表(HDS)评定精神状态,爱丁堡产后抑郁自评量表(EPDS)评分≥9分,排除严重的精神疾病或躯体疾病。符合标准的对象随机分配为两组,即心理干预组(以下简称干预组)和非心理干预组(以下简称非干预组),干预组52例,平均年龄(28.32±3.42)岁;非干预组45例,平均年龄(28.11±3.51)岁。两组孕妇年龄、文化程度、家庭经济情况、既往孕产史、本次妊娠的健康状况等一般因素均无明显差异。

1.2 诊断标准 产科抑郁的筛查采用的EPDS为4级评分(0,1,2,3),以大于或等于9分为抑郁临界值[1]。在孕28周筛查入组以及产后42 d随访时各行1次EPDS评分检查。产后抑郁症的诊断根据美国精神病学会《精神疾病的诊断与统计手册》(DSMIV)[2]的标准:在产后4周内发病,具备下列症状的5个或5个以上,必须具备①或②条,且持续 2周以上。症状包括:①情绪抑郁。②对全部或大多活动明显缺乏兴趣。③疲劳,乏力。④精神运动性兴奋或阻滞。⑤失眠或睡眠过度。⑥体质量显著下降或增加。⑦自觉生活毫无意义或自罪感。⑧思维力减退或注意力涣散。⑨反复出现自杀想法。

1.3 研究方法 非干预组孕妇进行常规产前检查以及孕妇学校教育;干预组孕妇在此基础上,接受支持性心理治疗、咨询式的心理干预。由1名具有心理咨询师资质的产科医师担任心理治疗的实施者,自孕28周始,每2周进行1次面对面心理咨询,同时每周1次电话访释,了解孕妇的心理动态。从孕35周起,每周进行1次面对面心理咨询,直至临产,共6～8次,建立和谐坦诚的医患关系,采取“一对一”的个体干预形式,按照“评估-实施制订计划-效果评价”的程序进行,针对患者心理问题的状态进行分析疏导,并与其家庭成员沟通取得其积极配合。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件完成,计数资料行χ2检验,计量资料比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇妊娠结局见表1

表1 两组孕妇的妊娠结局[例(%)]

3 讨 论

国外流行病学研究表明约有13%的产妇发生产后抑郁症,携带乙型肝炎病毒(HBV)孕妇孕期抑郁的发生率更高。

全孕期孕产妇在生理和(或)心理上经受了一个生物学、心理学以及社会学方面的综合快速变化,处于一个特定的心理危机时期,特别是有着产科高危因素的携带HBV孕妇产妇,由于担心整个孕期自身的健康以及乙肝病毒的母婴传播等问题,导致其过度恐惧、抑郁和焦虑。虽然适当的焦虑伴随有交感神经系统适度激活可提高个体适应环境的能力,但过度焦虑和抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少、前列腺素及其他内分泌激素改变,使宫缩减弱,难产、剖宫产率以及产后大出血率上升[3]。由于母体发生抑郁,导致母体和胎儿免疫力下降,出现流产、早产、胎儿宫内生长受限、胎死宫内率和新生儿死亡率上升。本文中干预组与非干预组的分娩难产率、产后出血发生率、早产率及新生儿窒息率均有显著差异(P＜0.01)。因此,在妊娠期,特别是妊娠晚期对出现产科抑郁的携带乙肝病毒孕妇进行支持性心理治疗能改善其妊娠结局。

孕期抑郁是产后抑郁的一个显著性预测因子。产前抑郁和产后抑郁具有一定的连续性,产后抑郁的发生与孕期的抑郁和焦虑有密切联系,有研究[3-4]表明,孕期抑郁者发生产后抑郁症的危险是无孕期抑郁者的10倍,表明孕期抑郁对产后抑郁症有显著影响,也提示对产科抑郁症的预防和干预应从孕期开始。本研究中,干预组产后抑郁症发生率为32.64%(17/52),而非干预组产后抑郁症的发生率为62.22%(28/45),均有显著差异(P＜0.01)。两组EPDS评分也有显著差异(P＜0.01),说明通过妊娠晚期的心理干预能显著减轻产后的抑郁情绪,降低产后抑郁症的发生率。

1 Lee DT,Yip SK,Chiu HF,et al.Detecting postnatal depression in Chi-nese women.Validation of the Chinese version of the Edinburgh Post-natal Dep ression Scale[J].Br J Psychiatry,1998,172(5):433-437.

2 American Psy chiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].4th edition.Washington DC:American Psychiatric A ssociation,1994:78-104.

3 CuiJpers P,Brnnmark JG,van Straten A.Psychological treatment of postpartum depression:a meta-analysis[J].J Clin Psychol,2008,64(1):103-318.

4 McCoy SJ,Beal JM,Shipman SBl.Risk factors for postpartum dep ression:A retrospective investigationat 4-weeks postnatal and a review of the literature[J].J Am Osteopath Assoc,2006,106:193-198.