回、汉族代谢综合征患者胰岛素抵抗水平的比较与相关研究

武海亮 刘雅娟 刘芳 杨锐英

(宁夏医科大学附属医院心脏中心干部科,*心脏中心内科,宁夏银川 750004)

胰岛素抵抗(IR)作为代谢综合征(MS)主要的病理生理特征,是遗传因素与环境因素共同作用的结果。国内外研究[1-2]发现,不同种族IR的发生率以及IR与MS各成分的相关性存在明显差异。本研究通过测定宁夏回、汉族MS患者空腹胰岛素(FINS)水平和空腹血糖水平,用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价其IR程度,比较两民族IR程度的差异及IR与其他因素之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 根据国际糖尿病联盟2005年颁布的MS的诊断标准,选取符合MS诊断的回族、汉族患者为病例组,其中男性93例,女性73例;年龄 41～74岁,平均(58.17±12.25)岁;选取无MS特征的健康者为对照组,其中男性45例,女性44例;年龄 36～72岁,平均(57.89±13.78)岁。所有入选对象均除外:①正接受噻唑烷二酮类药物的患者;②行胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)患者;③妊娠或服用避孕药的女性;④肝、肾功能异常者;⑤各种肿瘤患者;⑥健康对照组中有糖尿病家族史者;⑦伴其他内分泌疾病患者;⑧伴其他炎性反应的患者;⑨末取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 临床指标的测定 受试者均被测量血压、身高、体质量、腰围(WC)、臀围(HC)。计算体质量指数(BMI)和腰/臀比值(WHR)。

1.2.2 实验室检查 受试者禁食8 h以上,于次日凌晨空腹采静脉血5 mL,室温静置30 min后3 000 r◦min-1离心 15 min,分离血浆,在低温冰箱(-20℃)保存备测。空腹胰岛素(FINS)采用放免法测定,试剂盒购自北京原子高科股份有限公司。空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量餐后 2 h血糖(2 h GLU)、血脂、肝肾功能等指标用美国CX9全自动生化分析仪测定。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FINS×FPG)/22.5。

1.2.3 统计学处理 用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料的统计描述用¯x±s表示,两样本均数比较用t检验。多因素分析采用逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 回、汉族各组一般指标的比较 见表1。

2.2 回、汉族各组FINS、HOMA-IR比较 见表2。

表1 回、汉族对照组和代谢综合征组一般指标比较(¯x±s)

表2 回、汉族对照组和代谢综合征组FINS与HOMA-IR水平比较(¯x±s)

2.3 回、汉族HOMA-IR与各指标之间相关分析采用Pearson直线相关分析显示:汉族HOMA-IR与体质量、WC 、HC、WHR、2 h GLU 、TG 呈正相关;回族 HOMA-IR与年龄、体质量、BMI、WC 、HC 、WHR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、2 h GLU、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)呈正相关,见表3。

2.4 HOMA-IR与各指标间的多元线性回归 以HOMA-IR 为应变量,年龄、性别、体质量、BMI、WC、HC、WHR 、TG 、TC 、SBP 、DBP 为自变量 ,进行多元逐步回归分析,结果显示:在汉族中,SBP、WC进入回归方程,多元回归方程为Y=-9.992+19.113(SBP)+0.113(WC);在回族中,WHR、TG 进入回归方程,多元回归方程为Y=-12.871+16.040(WHR)+0.738(TG),见表4。

表3 HOMA-IR与各指标间的相关性分析

表4 回、汉族HOMA-IR与各检测指标的逐步回归结果

3 讨 论

IR是肥胖、高血压病、高血糖、血脂代谢紊乱等多种心血管病危险因素滋生的“共同土壤”,是MS发病的主要的病理生理基础[3]。本研究发现,回、汉族MS患者均存在不同程度的IR,MS患者 HOMA-IR均较正常对照组升高。回、汉族HOMA-IR与年龄、体质量、BMI、WC 、HC 、WHR 、SBP 、DBP 、2 hGLU 、TG、TC均呈正相关。提示无论回族还是汉族,年龄、体质量、体脂分布、高血压病及血脂紊乱都是影响IR的主要因素。随着年龄的增长,由于体力活动的减少,脂肪分解减弱,肌肉对葡萄糖摄取和处理减少等因素刺激机体代偿性分泌过多的胰岛素,胰岛素的效能降低,从而引起IR的发生和发展。IR则通过多种途径和机制影响机体的糖脂代谢和血压的调节,进一步加重多种代谢疾病的进展。

国内外研究[1-2]发现,不同种族IR的发生率以及IR与MS各成分的相关性存在显著差异。本研究发现,无论健康对照组,还是 MS组,回、汉族间IR程度均无显著差异,SBP、WC是汉族IR的危险因素,WHR、TG是回族IR的危险因素。表明两民族MS患者IR程度虽然无显著差别,但影响IR的因素及IR与MS各组分的相关性存在差异,这与国外研究[4]结果相似。本研究提示回族MS患者中,体脂分布及高TG血症与IR的发生密切相关;汉族MS患者中,IR与中心性肥胖及血压的升高密切相关;两民族比较,回族人群中,高TG血症可能更易伴发IR,而汉族人群中血压升高及中心性肥胖可能更能引起IR。回族高TG血症是否比高血压更易引起IR有待进一步研究。如果以上推论正确,那么在IR的防治方面,血脂紊乱的治疗对回族人群尤为重要,控制血压对汉族人群更有意义,这需要在扩大样本量或在以后的临床实践中进一步证实。另外,饮食结构、生活方式及是否吸烟对IR均有一定的影响,如过多食用富含脂肪及精加工的谷物和纯糖类食品,将打乱机体的能量及营养物质的平衡,导致IR的发生;活动量小,肌肉对葡萄糖的摄取和处理减少,非酯化脂肪酸增高,抑制肌肉组织胰岛素受体而降低胰岛素作用,同时,少动的生活方式可使体质量增加,过多的脂肪细胞体积增大,受体相对减少,使胰岛素敏感性降低;烟草中的尼古丁对中枢神经系统的作用具有两重性,即先兴奋后抑制。长期大量吸烟的人,兴奋与抑制过程失去平衡,影响胰岛素的分泌及亲和力,出现胰岛素效应减低。

目前IR与MS各组分及心血管疾病关系的机制尚不十分清楚,普遍认为由遗传因素和环境因素相互作用导致IR,进而引起多种危险因素产生,最终引发动脉粥样硬化的心血管病发病模式,即在多基因异常的基础上,肥胖、体力活动少等心血管危险因素加速或加重IR。国内外研究[5-6]表明在肥胖基础上,糖尿病、高血压病、血脂代谢紊乱的存在使IR进一步加重。本研究发现,无论回族,还是汉族,IR与体质量、BMI、WHR、SBP 、DBP 、TG 、TC 均呈正相关,表明肥胖、高血压、血脂紊乱都和IR息息相关,当这些疾病并存时,共同造成血管病变,而使心血管事件发生率显著增高。因此,在心血管病防治方面,既要控制高血压、高血脂、高血糖和饮食,又要改善IR,这样才可能更好地预防心血管事件的发生。

1 Saad MF,Lillioja S,Nyomba BL,et al.Racial differences in the relationship between blood pressure and insulin resistance[J].N Engl J Med,1991,324(11):733-739.

2 祁燕,谢自敬,阿不力克木.乌鲁木齐市维吾尔族成人代谢综合征流行病学调查[J].中国现代医学杂志,2004,14(19):155-156.

3 李东锋,杨波,杨汉东,等.代谢综合征患者血清抵抗素与血脂、肥胖和胰岛素抵抗关系的研究[J].中国临床医学,2005,12(2):206-208.

4 Yong-Woo P,Shankuan Z,Latha P,et al.The M etabolic syndrome:p revalence and associated risk factor findings in the US population from the third national health and nutrition examination survey,1988-1994[J].A rch Intern M ed,2003,163(4):427-436.

5 李佳,陈秋,姜鲜.肥胖合并或不合并2型糖尿病患者血清单核细胞趋化蛋白-1浓度与胰岛素敏感性的关系[J].中国临床医学,2010,17(2):216-218.

6 Moller DE,Kaufman KD.Metabolic synd rome:A clinical and molecular perspective[J].Annu Rev Med,2005,56(1):45-62.