胰腺炎的彩超诊断价值评估(附51例分析)

杨玉萍

(辽宁省抚顺矿务局总医院彩超室,辽宁抚顺 113008)

急性胰腺炎起病急骤,临床症状严重,早期及时明确诊断和发现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意义。以往主要依靠血清和尿淀粉酶生化检验进行诊断,但淀粉酶升高的幅度与病变的严重程度并非正相关,且血淀粉酶多在发病8～48 h间升高,尿淀粉酶则在发病24 h后才出现升高,故检测的时间窗较局限[1]。彩色多普勒超声显像则可根据胰腺的大小、形态、内部回声及胰腺周围的声像图变化,为急性胰腺炎的诊断提供依据,评估胰腺炎的严重程度及是否存在并发症[2-4]。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年8月—2009年10月来我院彩超检查并临床明确诊断的胰腺炎患者51例,其中男性33例,女性18例,年龄18～74岁,中位年龄46岁。临床诊断急性胰腺炎42例(水肿型32例,坏死型10例),慢性胰腺炎8例,硬化性胰腺炎1例。

51例患者的发病诱因中胆囊增大、胆囊结石者22例,暴饮暴食者8例,酒精中毒者10例,外伤后1例,合并脂肪肝5例,合并妊娠 1例,另 2例无明显诱因。实验室检查血、尿淀粉酶显著升高41例,略高6例,正常4例;外周血白细胞总数及中性白细胞增高36例,其余基本正常15例。

1.2 仪器与方法 使用GE Logiq 9型实时超声诊断仪。检查时常规对上腹部胰腺区及腹腔采用不同体位及多种切面扫查,观察胰腺形态、大小、回声、胰管及胰腺周围情况;必要时饮水500～1 000 mL后检查。

2 结 果

2.1 51例胰腺炎的声像图表现 32例急性水肿型胰腺炎声像图表现为胰腺稍大或增大,内回声减低,部分患者伴有严重的腹腔肠管积气(图1);10例急性出血坏死型胰腺炎声像图均示胰腺明显增大,回声增强,部分病例因胀气明显致胰腺显示不清或欠清。胰腺区外,超声显示1例合并假性囊肿,2例合并胰腺周围或腹腔脓肿(图2),1例合并局限性肠梗阻征象,3例见部分肠管扩张,最宽内径达3.0 cm;8例腹腔内见不同程度的游离液性暗区。

8例慢性胰腺炎中除2例胰腺未见明显异常外,均显示胰腺回声增粗;另外见1例胰管内结石,2例假性囊肿形成。1例硬化性胰腺炎,超声表现为胰头处实性占位样病变(图3),类似胰头肿瘤的表现。彩色多普勒超声显示胰腺区血流信号减少,因肠腔气体和周围大血管信号的干扰,胰腺区血流信号显示不满意。

2.2 彩超诊断胰腺炎的价值 10例出血坏死型胰腺炎中,彩超均能显示胰腺的回声变化和体积增大,并发现假性囊肿、腹腔脓肿和游离液体等并发症,检出率为100%。42例急性胰腺炎中,超声显示2例胰腺大小未见明显异常,仅见内回声略粗糙,其余病例结合临床表现和胰腺体积及回声变化可提示急性胰腺炎,并发现胆囊结石等诱因。8例慢性胰腺炎超声诊断困难,需要结合病史方能诊断。1例硬化性胰腺炎,超声提示胰头肿瘤可能,被误诊。

图1 急性胰腺炎声像图,显示胰腺轮廓模糊,回声不均,胰尾部回声减低;测量游标分别测量胰头、胰体和胰尾,测值稍大于正常胰腺

图2 急性坏死性胰腺炎合并胰周脓肿,显示胰腺明显增大,胰腺浅层见不规则弱回声区(测量游标所示)为坏死及脓液积聚处

图3 硬化性胰腺炎声像图,显示胰腺轮廓不清,胰头部见团块样低回声(测量游标所示),类似占位性病变

3 讨 论

急性胰腺炎的临床症状明显,多为突然发作的持续性上腹痛,伴有发热、恶心、呕吐,血清和尿淀粉酶升高,严重者可发生腹膜炎和休克;慢性胰腺炎的症状为反复发作的急性胰腺炎或胰腺功能不足的征象,可有腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪泻等非特异性表现。而胰腺炎的超声声像图则无特异性表现。一般认为,急性胰腺炎表现为胰腺弥漫性肿大,水肿型胰腺边缘整齐,形态规则;出血坏死型胰腺边缘模糊,形态不规则;胰腺回声减低,出血坏死型可见液化和钙化灶;胰管扩张或不扩张;胰周、小网膜囊、肾前旁间隙可见积液,严重者甚至出现腹盆腔积液、胸腔积液和胰周脓肿。慢性胰腺炎的声像图也无特异性,可显示胰腺正常、不同程度肿大或局限性肿大;胰腺饱满、僵硬,边缘不整;内部回声粗糙。

随着超声显像设备的进步和检查经验的积累,目前超声已成为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法之一。当然,超声检查易受腹腔气体干扰,影响对胰腺轻微病变的检出率;部分急性胰腺炎、或发病早期、或老年患者不具典型声像图表现,也易造成漏诊。有文献[5]报道28%～50%的慢性胰腺炎,超声检查胰腺正常;而超声内镜利用顶端的高频探头,不受腹腔气体干扰,能显示整个胰腺实质和胰管系统,图像较彩超更清晰,病变检出率明显提高。北京协和医院[6]报道129例慢性胰腺炎,体外超声、CT、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)及磁共振胰胆管显影(MRCP)诊断慢性胰腺炎的敏感性分别为61.7%、66.7%、81.0%、92.9%和80.0%。ERCP、EUS和MRCP虽在诊断慢性胰腺炎中准确性较彩超高,但具有创伤性且费用较昂贵,不宜作为首选检查。本组病例中有1例硬化性胰腺炎,声像图显示胆囊增大(11.3 cm×4.3 cm),内见密集的胆泥回声,肝内外胆管扩张,胆总管内径1.2 cm,胰腺稍大,回声略粗糙,周边轮廓模糊,近胰头区见3.3 cm×3.0 cm不均质低回声区,边界欠清晰,主胰管不规则增宽0.3 cm。超声印象:胰头实性占位病变,考虑胰头癌可能。行胰腺头、胆囊及部分十二指肠切除术,术后病理诊断为硬化性胰腺炎。因此,做好胰腺检查前的准备,减少腹腔胀气等因素的干扰,对提高诊断胰腺炎的准确率很重要;对于个别与胰腺癌鉴别有困难的病例,可结合癌胚抗原或肿瘤标记物等实验室检查结果,行超声引导下肿块细针穿刺活检或手术探查以明确诊断。

总之,彩超检查对急性胰腺炎的检出率高,诊断慢性胰腺炎敏感性有限。在胰腺炎的诊断和临床处理中,彩超可以对胰腺病变的严重程度作出估计,排除其它急腹痛,如急性胆囊炎、胃穿孔等疾病;动态观察胰腺炎病情的演变及转归,评价临床治疗效果,及时发现化脓、假性囊肿等并发症;对于胰周积液、假性囊肿等情况可在超声引导下进行诊断性穿刺或引流。

1 Kitano M,Kudo M,Maekawa K,et al.Dynamic imaging of pancreatic diseases by contrast enhanced coded phase inversion harmonic ultrasonography[J].Gut,2004,53(6):854-859.

2 Sahani DV,Kalva SP,Farrell J,et al.Autoimmune pancreatitis:imaging features[J].Radiology,2004,233(2):345-352.

3 Scaglione M,Casciani E,Pinto A,et al.Imaging assessment of acute pancreatitis:a review[J].Semin Ultrasound CT MR.2008,29(5):322-340.

4 张国艳,马宝山,赵丽莉,等.超声对急性胰腺炎严重程度的判断[J].中国医学影像技术,2001,17(8):766-768.

5 Chong AK,Hawes RH,Hoffman BJ,et al.Diagnostic performance of EUS for chronic pancreatitis:a comparison with histopathology[J].Gastrointest End osc,2007,65(6):808-814.

6 顾沪光,高 岩.超声显像对急性胰腺炎及其并发症的诊断价值[J].中国医学影像技术,2004,20(6):976-977.