肝硬化腹水患者低钠血症的临床意义

肖建国 施文杰

失代偿期肝硬化患者由于体液稳态调节异常而极易并发低钠血症。虽然50年前人们就注意到肝硬化低钠血症，但临床上一直缺乏很好的预防方法。近年越来越多的研究显示，低钠血症是预测肝硬化预后的重要指标，尤其是顽固性严重低钠为肝病预后不良的指标，病死率极高，应引起临床高度重视[1，2]，低钠血症会降低肝硬化腹水的治疗效果，并往往提示病情进展或不良预后[3，4]。本研究通过回顾性分析肝硬化腹水住院患者血清钠水平及反映肝炎严重程度的Child-Pugh评分，探讨低钠血症对肝硬化患者预后的影响。

资料与方法

一、临床资料 选取我院消化内科2006年7月～2009年6月住院的肝硬化患者78例，男46例，女32例，年龄为39～77岁，平均年龄54.18±11.36岁。其中Child A级25例，B级29例，C级24例。乙型肝炎肝硬化71例，酒精性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化2例。

二、检测方法 应用日本OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪检测患者血钠。

三、统计学方法 采用t检验。

结 果

一、不同肝功能分级患者血清钠浓度的比较 25例Child A级、18例B级和24例C级患者血钠水平分别为133.4±7.56mmol/L，130.7±5.63mmol/L 和 126.0±4.82mmol/L。

二、低钠血症与预后的关系 血钠水平越低预后越差，死亡率越高。血钠正常组死亡2例（4.26%），低钠血症患者死亡7 例（22.58%，P<0.05）。

讨 论

低钠血症是肝硬化失代偿期预后不良的标志之一，肝硬化腹水低钠血症发生原因及机制可能为[5～7]：（1）摄钠减少；（2）排钠增多；（3）肝硬化腹水患者早期由于有效血容量不足，抗利尿激素和醛固酮水平的增高，导致水容量增加而形成稀释性低钠血症。晚期心钠素浓度高于醛固酮水平，使体内钠排出增加，形成真性低钠血症；（4）钠泵衰竭；（5）肝硬化时常出现低钾血症，机体缺钾时钠移入细胞内，引起细胞外液钠含量降低，亦可加重低钠血症[8]。

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