磷霉素钠注射剂致弥散性血管内凝血、休克、死亡1例

董丽华,荆洪英,雷力力

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

患 者 ,男 ,50岁 ,农民。2009年 12月 1日因发热、寒战 (症状较轻),在当地诊所肌注“复方氨林巴比妥注射液”,因症状无好转,当日22:00时左右又静点“磷霉素钠注射剂+病毒唑注射剂”,静点过程中,患者出现寒战,遂停止静点,患者感觉全身无力,诊所给予必要的抗过敏处置,期间患者出现呼吸困难且逐渐加重 ,遂于 2009年 12月2日 13:48时来我院就诊 ,急诊以“弥散性血管内凝血(DIC)、休克”收入院。查体:T37.1℃ ,P74次 /分 ,R40次 /分 ,Bp80/60mmHg。患 者 神 志清、烦躁,颜面及周身皮肤明显发绀、有大片花斑,眼睑水肿、结膜充血,口唇明显发绀,胸廓对称、双肺听诊散在湿罗音、心界不大、心律齐、心音有力,腹软、肝脾未触及,四肢皮肤湿冷、发绀,双上肢及手有渗出。抽血化验:白细胞10.87× 109/L(4-10),淋巴细胞7.14%(20-40),中性粒细胞百分比92.14%(50-70),凝血酶原时间 37.3S(11-15),部分凝血酶时间78.1S(25-35),D-二聚体定量测定1600-3200μg/L(0-200),ALT(谷丙转氨酶 )345 U/L(11-66),AST(谷草转氨酶)626U/L(11-66),Cr(肌酐)234.30umol/L(62-130),CK(肌酸激酶)346.00U/L(30-170),LDH(乳酸脱氢酶 )3620.00U/L(313-618)。尿常规化验:UBG(尿胆原 )1+,BIL(胆红素 )2+,KET(酮体 )±,BLD(尿潜血)1+,PRO(尿蛋白 )2+。入院后立即给予抗炎、抗休克、纠正 DIC等治疗,患者于2009年12月3日下午 3:15时出现心跳、呼吸停止,经抢救无效死亡。(注括号内数值为正常值)

讨论

弥散性血管内凝血(DIC)是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。药物、手术、放疗及化疗均可造成 DIC,占 DIC的 4%～ 8%[1]。患者既往身体健康,故认为发生 DIC与磷霉素具有一定的相关性。磷霉素钠注射剂适用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。由于临床效果好且用药前不用做皮试,所以临床应用广泛。磷霉素不良反应主要为轻度胃肠道反应,如恶心、纳差,偶可发生皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应,极个别患者出现休克[2]。笔者未发现其致 DIC的报道。磷霉素致 DIC的作用机制尚不清楚,可能与患者对磷霉素过敏,产生变态反应,继而引起血管内皮损伤,导致 FⅫ激活及 TF释放,启动外源或内源凝血途径有关[1]。本病例在静点磷霉素过程中加入了利巴韦林,发生DIC是否与此有关,有待进一步探讨。总之,磷霉素钠注射剂致弥散性血管内凝血、休克,导致患者死亡的不良反应极其罕见,为保障患者用药安全,提醒临床医生在处方时,要详细询问患者过敏史,严格按照药品说明书用药,输液中禁止加入其他药品,避免不良反应再次发生。

[1]叶任高.陆再英.内科学 [M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,671

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷 [M].北京:人民卫生出版社,2005,550