小儿骶尾部畸胎瘤16例治疗体会

马 志,刘永梁,徐延波,田 寅

(1.牡丹江医学院红旗医院儿外科,黑龙江 牡丹江 157000;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

畸胎瘤是一种真性肿瘤,它由不同于肿瘤生长部位的组织成分构成,多会有三个胚层的组织。以新生儿、婴儿较多见,其中骶尾部畸胎瘤最常见,出生时即存在,女性发病率高于男性,约为3:1。骶尾部畸胎瘤有恶变倾向,随着患儿年龄增长,恶变率也逐渐增高。显露型手术切除肿瘤并不困难,而混合型畸胎瘤特别是肿瘤向臀部及骶前肌肉群侵及并向盆腔内生长,不仅手术困难,术后复发率易高。我院自2000～2009年以来共收治16例骶尾部畸胎瘤患儿,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例骶尾部畸胎瘤患儿,男4例,女12例。Ⅰ型(混合型)9例。Ⅱ型(内外混合型)3例。Ⅲ型(哑铃状内外混合型)2例。Ⅳ型(隐匿型)2例。凡骶尾部畸胎瘤患儿,入院时均做常规肛诊检查。如骶前触及肿物,且 X线检查可见肿物内有钙化影或骨骼、牙齿等,即可确诊为畸胎瘤。其中,6例为混合型畸胎瘤,3例为恶性畸胎瘤。所有病例均行手术切除肿瘤及尾骨。14例经骶尾部手术,2例经腹和骶尾部联合手术。2例恶性畸胎瘤患儿术后给予放化疗,1例恶性畸胎瘤患儿家长放弃化疗,其中1例恶性畸胎瘤患儿术后 10个月出现肺转移 ,死亡。

1.2 手术方法

16例患儿均行手术治疗,切除骶尾部肿瘤和尾骨。14例(Ⅰ 型 ,Ⅱ 型,Ⅲ 型)患儿经骶尾部手术,患儿取仰卧位,在肿瘤上作倒“V”型切口,其尖端顶部超过尾骨,切口左右两端向双侧臀部伸延,这样切口就远离肛门可以防止感染。剥离应沿肿瘤包膜进行,要防止破裂后肿瘤组织种植在创腔引起复发,在分离整个肿瘤时,助手将手指置入直肠内作为标记和引导,避免损伤直肠和分清肿瘤界限。尾骨为多能细胞集中点、肿瘤的发源地,它多与肿瘤紧密附着或包含在内,一定要将它与肿瘤一并切除,以防止复发,必要时可于第4、5骶椎处切断。骶中动脉为肿瘤的主要供应血管,需妥善缝合结扎,防止出血。2例 (Ⅳ型)经腹部和骶尾部联合手术,先取仰卧位,作腹部耻骨上沿皮纹横切口,进入腹腔在直肠侧方切开腹膜,保护直肠,输尿管等盆腔脏器,游离致近尾骨水平,再行后路骶尾部手术。切下的肿瘤要在多处,尤其是实质部分多切取组织作病理检查,如有恶性成分,术后需用放化疗。

2 结果

15例患儿术后随访 ,平均 64个月 (6～110个月 )。13例为良性畸胎瘤,2例术后切口感染,2例恶性畸胎瘤患儿术后给予放化疗,1例恶性畸胎瘤患儿家长放弃化疗。其中1例恶性畸胎瘤患儿术后10个月出现肺转移 ,死亡。

3 讨论

骶尾部畸胎瘤一经确诊,无论肿瘤大小,都应及早手术切除。第Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型均有显露部分,出生时即发现,应在数天内手术 ,切不可等待。对有感染、破溃趋势者,不论年龄应行紧急手术。对第Ⅳ型,只要出现轻度的直肠或尿道压迫症状 ,直肠指检触及肿块,就应尽早手术,因为恶性者居多。骶尾部畸胎瘤是以尾骨为中心向尾部和(或)骶前生长的肿瘤,肿瘤与周围组织和器官紧密相连,故此给手术带来困难,出血较多,且不易彻底切除肿瘤。因其与周围组织紧密黏连,故术中应注意以下几点:(1)保护直肠。(2)保护输尿管,膀胱,必要时可以带显微镜手术。(3)防止出血,需彻底止血。(4)游离肿物尽量不要破裂,防止其播散复发。(5)重建盆底,重建肛尾韧带,保护臀大肌,消灭死腔。当然,术前必要的肠道准备,围手术期抗生素使用及术后正确的护理均能减少术后并发症的发生。相信随着医疗技术的不断进步,医务人员水平的不断提高,能够不断提高骶尾部畸胎瘤的治疗效果。