经尿道膀胱颈电切治疗17例女性原发性膀胱颈梗阻

桂士良,罗振国,李素飞,张学玲,曹会峰,秦文波

(1.佳木斯大学附属第一医院泌尿科,黑龙江 佳木斯 154003;2.牡丹江第一人民医院,黑龙江 牡丹江 157011)

女性原发性膀胱颈部梗阻,又称 Marion病,由于本病类似男性前列腺增生症,故又称“女性前列腺增生症”,多见于中老年妇女,其病因、发病机制十分复杂,尚缺乏统一认识。现将我院2006-07～ 2009-12收治 17例女性膀胱颈部梗阻患者经尿道电切治疗的疗效进行总结,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

女性膀胱颈梗阻 17例 ,年龄 53～ 78岁 ,平均 61.3岁,均为绝经后妇女,病程 3个月～ 10年 ,平均4.6年。患者均有不同程度的排尿困难,表现为排尿等待、排尿费力、尿线细、终末滴沥、充盈性尿失禁并伴有尿频、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等。全部患者均行尿流动力学检查,最大尿流率(Qmax)(7.82±3.21)mL/s,均呈低平梗阻曲线。测定残余尿 60～ 750mL,平均 200mL。B超、静脉尿路造影(IVU)示不同程度肾积水共4例。17例均行膀胱尿道镜检查,患者膀胱颈部后唇抬高,呈堤坝样改变,肥厚僵硬,黏膜光滑、苍白缺少血管,膀胱内大量小梁形成偶见憩室形成,输尿管间嵴肥厚,偶见三角区黏膜充血水肿,部分有滤泡形成。5例可见膀胱颈口环状狭窄,所有患者排除其它原因引起膀胱出口梗阻。

1.2 方法

手术在腰麻或硬膜外麻醉下进行,取膀胱截石位。经尿道置入德国 Storz F24电切镜,采用标准的电切环,电切功率120W,电凝功率 80W。灌注 5%葡萄糖溶液,首先查看膀胱、输尿管开口、尿道内口、膀胱颈后唇,尿道长度等情况,如发现膀胱合并症先行处理。在膀胱低容量状态下,电切先从6点钟位置开始,薄层切除,逐渐向 5～ 7点钟扩展电切除膀胱颈部增生抬高的后唇切至浆膜脂肪层即可,切割深度0.5～1.0cm,切除长度不超过尿道总长度的1/3,约1.0～ 1.5cm左右。将后唇切平,使后尿道与膀胱三角区成一平面,对膀胱颈环形肥厚狭窄者需行膀胱颈部环形电切除,Ellik抽吸器抽吸出组织碎块并送病理检查,术毕三腔气囊导尿管留置导尿,生理盐水持续膀胱冲洗24h。

2 结果

本组 17例女性膀胱颈部梗阻患者,均一次完成手术,手术时间 10～ 30min,平均 20 min。术后留置尿管 3～ 7d,平均5d。术后病理报告为:增生的纤维样组织伴炎症改变。随访6～ 36个月,平均 18个月。一次手术治愈 16例,残余尿平均 (30±11)mL,Qmax(25±8.6)mL/s,无排尿困难,无尿路刺激症发生,无尿失禁及尿潴留发生。1例术后排尿症状改善不明显,复查膀胱镜见膀胱三角区慢性炎症表现,彩超检查残余尿为 60mL,口服抗生素及哈乐治疗,定期行尿道扩张,3～ 6月复查排尿困难及尿路刺激症状明显好转,1年后复查残余尿阴性,排尿通畅,感觉满意。

3 讨论

对于女性膀胱颈梗阻早期轻度的患者,通常先采用保守治疗:尿道扩张治疗、抗生素、α1-受体阻滞剂的应用如哈乐和盐酸特拉唑嗪等,但α 1-受体阻滞剂治疗只能解除膀胱颈高张力状态 ,缓解功能性梗阻。对症状较重患者,且保守治疗无效或难以坚持用药并已排除神经源性膀胱者,应积极手术治疗解除梗阻,有利于改善症状,防止膀胱逼尿肌和肾功能进一步损害。以往多采用开放手术如膀胱颈 V-Y成形术或经阴道膀胱颈肌层切开术。但这两种术式具有损伤大,术后易发生尿漏、尿失禁等并发症。且术后疗效常不满意。随着腔内手术的普及,目前认为经尿道膀胱颈电切术痛苦小、恢复快、易接受、效果满意。是最佳手术方法[1]。本组资料中,无 1例发生尿失禁、尿道阴道瘘等并发症,且手术时间短(平均20 min),出血少,术后留置尿管时间短。随访疗效满意。经尿道电切膀胱颈组织以5～ 7点为主。其手术成功的关键是在于膀胱颈切割的长度和深度的把握。由于女性尿道有明显的切割标记 ,但只要切割长度不超过1.5cm,深度不超过1.0cm,并保证颈部纤维环切断,即可达到治疗效果。否则切割太长,导致尿失禁;切割太深,损伤阴道出现尿瘘。电切时应尽可能使膀胱处于半充盈状态,以保持膀胱与尿道的解剖关系,防止切除膀胱颈口组织过多而使尿道缩短。有学者认为在术毕时向膀胱内注水,并压迫耻骨上膀胱区域或嘱患者做排尿动作,观察尿线,如见尿线呈柱壮 ,尿线粗,冲力大,说明电切效果满意;若成螺旋状、涡流及片流状,说明切除不彻底,尚需再仔细检查修整[2]。术后常规留置尿管 3～ 7d,避免过早排尿。综上所述,经尿道电切术治疗女性膀胱颈部梗阻具有微创、安全、疗效确切、恢复快等优点,是治疗该病的最佳方法。

[1]Peng C H,Kuo H C.Transurethral incision of bladder neck in treatment of badder neck obstruction in women[J].Urology,2005,65(2):275-278

[2]周小川.经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈梗阻 [J].中国内镜杂志,2006,12(11):1156-1160