50例手足口病临床病例分析

宁博 徐辉

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，临床表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征［1］。重症患者可出现中枢神经系统受累、肺水肿等表现，最常见引起的肠道病毒为肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒16型(CoxA16)、埃可病毒(ECHO)的某些血清型。近年来国内发病呈现上升趋势。本文将我院2009年3至7月收治的HFMD患儿的临床病例分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 所有病例均为2009年3至7月在宝鸡市中心医院感染科住院的、病例资料完整的患儿，共50例。

1．2 方法 参照卫生部发布2008年版《手足口病预防控制指南》及《倡导病毒EV71感染诊疗指南》。所有病例诊断依据及留观住院标准符合有关HFMD的标准。

2 结果

2．1 人群分布 50例HFMD病例中，男28例，女22例;男∶女=1．27∶1;年龄 1～7岁，平均年龄4岁;1岁7例占14．0%;2岁10例占 20．0%;3岁 18例占 36．0%;4～7岁 15例占34．0%。学生3例占6．0%，幼托儿童33例，占66．0%，散托儿童14例占28．0%。农村33例占66．0%，城市17例占34．0%。

2．2 临床表现

2．2．1 发热:50例患儿均出现不同程度的体温增高，其中低热(37．2 ～38．0℃)13 例，占26．0%;中度发热(38．1 ～39．0℃)28例，占 56．0%;高热(39．1 ～ 40．0℃)8 例，占 16．0%;超高热(40℃以上)1例，占2%。发热平均持续时间3 d，且体温越高持续时间越长，临床症状越重，出现并发症越多。

2．2．2 皮疹:50例患儿手足均出现皮疹，其中43例(86．0%)为首发症状，皮疹特点:①形态为圆形或椭圆形的斑疹、斑丘疹、疱疹，疱壁厚，疱液少，不易破溃，直径(3．0 ±1．1)mm，周围有炎性红晕。②数量及分布:8例(16．0%)皮疹数小于10个，42例(84．0%)为10～100个。年龄越小，皮疹数量越多。③皮疹出齐时间及消退:所有病例均于2～3 d内皮疹出全，持续3～5 d全部消退，皮疹不疼痛、不发痒、大多不结痂、不留疤。

2．2．3 口腔黏膜病变:全部病例均有口腔黏膜病变，流涎明显，表现为唇齿侧、舌咽部、悬雍垂两侧、颊黏膜、上腭处鲜红色斑疹、斑丘疹、疱疹;直径约2～5 mm，有的破溃成小溃疡，伴炎性红晕，上覆以较薄的灰黄色伪膜，触之疼痛，饮食受限，持续3～5 d痊愈。

2．3 并发症 50例患儿有10例(20．0%)并发支气管炎，3例(6．0%)并发支气管肺炎。

2．4 辅助检查 所有病例于入院第2天均进行血常规、血糖、心肌酶、胸部拍片及心电图检查等检测，白细胞增高26例(52．0%)，白细胞降低3例(6．0%)。50例患儿血糖均正常。心肌酶谱异常38例(76．0%)其中乳酸脱氢酶和α-羟丁酸均增高，但一般未超过正常值的2倍。5例为窦性心律不齐，2例为窦性心动过速。10例提示支气管炎，3例为支气管肺炎。

2．5 病源学检查 15例患儿进行了血清型检查，均为肠道病毒EV71型病毒感染。

2．6 治疗与转归 全部患儿住院后均予以静脉滴注利巴韦林、一种抗菌药物，并肌注干扰素3～5 d治疗，发热者给予布洛芬混悬液，口腔黏膜病变外用麦迪霉素甘油涂抹治疗，所有患儿均痊愈出院，平均住院时间5 d。

3 讨论

HFMD是一种主要由柯萨奇A16型病毒和EV 71型等多种肠道病毒感染引起的急性丙类传染病。病原为小病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Cox)、ECHO和肠道病毒71型(EV71)，其中以 EV71 型及 COX16 型最为常见［2，3］。近年来由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪［4，5］。传染源为患者或隐性感染者，经粪-口途径和(或)呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤黏膜疱液而感染［6］。近年来，国内发病呈升高趋势。该病全年均可发病，夏季为流行高峰。患者及隐性感染者唾液中的病毒以飞沫形式传播，疱疹液及粪便中的病毒经手或污染的物品等经口感染。从我院诊治的50例HFMN分析，具有以下特点:(1)高发年龄为3岁，占总数的36．0%;且幼托儿童和散居儿童居多，分别占总数的66．0%和28．0%;考虑原因可能为该年龄组儿童抵抗力低，幼托儿童相互接触密切，园内空气流通较差，易引起交叉感染。另外，发病男:女为1．5∶1，考虑男孩相比抵抗力低且好动增加接触机会有关。(2)无6月以下的婴儿发病，考虑与6月以内的婴儿因母体带来的抗体有关。(3)所有患儿均有不同程度的发热，平均持续3 d，体温越高，持续时间越长出现并发症的概率越高，应予以重视。(4)本组病例均为轻型病例，无1例合并中枢神经系统病变，出现呼吸系统并发症13例(26．0%)，但经加用抗生素治疗后，完全治愈。(5)治疗应用利巴韦林联合干扰素，均痊愈出院，愈后良好。

1 郭振平．邢台市手足口病重征病例流行特征分析．河北医药，2009，31:3144-3145．

2 张寿斌，廖华，黄呈辉．深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征．中国当代儿科杂志，2008，10:38-41．

3 张红军．一起幼儿园手足口病暴发的流行病调查．上海预防医学杂志，2007，19:26．

4 杨智宏，朱启鎔，李秀珠．2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒组16型的调查．中华儿科杂志，2005，43:648-649．

5 胡亚美，江载芳主编．诸福棠实用儿科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2002．1807-1808．

6 吴晓波．手足口病68例临床分析．中国小儿急救医学，2006，13:559-560．