血府逐瘀汤临证验案 3则

姚国民 张书琴

(河北省迁西县中医院内科,河北 迁西 064300)

血府逐瘀汤出自《医林改错》,为清代名医王清任所创,为活血化瘀代表方。多年来,我们运用血府逐瘀汤治疗多种瘀血所致疾病,疗效较好,现举验案 3则如下。

1 外伤头痛

王某,男,32岁。1993-09-18入院。前额及左侧头痛 2个月,痛如锥刺、固定不移,遇恼怒及阴雨天加重。2个月前患者因车祸伤及左头部,昏迷 1 h,伴局部出血,于当地县医院诊断为脑挫裂伤,住院治疗月余,病情好转出院。出院后仍感头晕头痛,记忆力明显减退,伴胸闷,恶心,心悸,服用谷维素、脑复新等药物,症状无改善。刻诊:舌质紫黯,舌边尖有瘀点,苔薄白中心略黄,脉沉涩。中医诊断:头痛。证属瘀血内阻。治宜活血化瘀,行气止痛。予血府逐瘀汤加味:当归 10 g,赤芍药 10g,桃仁 6 g,红花 6 g,枳壳 10 g,柴胡 10 g,川芎 30 g,牛膝 10 g,桔梗6 g,生地黄 15 g,三七(冲)5 g,白芷 10g,甘草 6 g。 日 1剂,水煎取汁 300mL,早、晚分服。3剂后头痛缓解,5剂后恶心、胸闷症状消失,服至 20剂头痛全消,仍头晕,舌尖瘀点变淡,脉渐转弦涩,寐差。前方加珍珠母(先煎)30 g、煅龙骨(先煎)30 g、煅牡蛎(先煎)30 g。共服药 40剂除阴雨天头部微感沉闷外,无其他不适。

按:瘀血头痛临床以外伤引起者居多,临床只要具备头部刺痛固定不移及舌面有瘀点者,皆可用血府逐瘀汤治疗。方中川芎为血中气药,活血行气止痛;牛膝引血下行;桔梗为载药之舟,载药上达头面。《丹溪心法°头痛》提出:“头痛须用川芎,如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡……”前额部属足阳明经循行过处,故加白芷。甘草缓急止痛,调和诸药。诸药共奏活血行气止痛之功。

2 盗 汗

林某,男,38岁。1992-11-15初诊。盗汗已逾 2年,无论春夏秋冬,寐则汗出,衣被皆湿如水洗,醒则汗止,食欲不振。投以清热滋阴敛汗之药数十剂,盗汗依旧,有增无减。刻诊:面色青而不华,舌红略黯,苔薄白,脉沉细。予血府逐瘀汤合活络效灵丹加减:当归 10 g,赤芍药 10g,川芎 10 g,桃仁 10 g,红花 10 g,枳壳 10 g,柴胡10 g,丹参 15 g,乳香(制 )10 g,没药(制 )10 g,三七(冲)5 g。水煎服,日 1剂。服 4剂后盗汗明显好转,服至 10剂,盗汗止,随访 3年未发。

按:盗汗一证,自古多从阴虚立论,而滋阴敛汗为其常法,临床每多取效。然本例常法难以收功,投以血府逐瘀汤而盗汗得止。《医林改错》云:“醒后出汗,名曰自汗;因出汗醒,名曰盗汗,盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火,服之下效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗。”乃知瘀血久留,迫津外泄可致盗汗,此滋阴清热非但无功,而反使内结瘀血固结难解,必活血化瘀乃治本之法,实乃通因通用的又一种体现。

3 低 热

王某,女,36岁。1996-01-05初诊。平素体健,3年前顺产一男婴,哺乳期后,月经来潮,经色黯黑而多有血块,且多延期而至。近 5个月经闭不通,入暮低热,形体消瘦,经妇科检查未孕。口干不欲饮,大便自调,小便亦利,食欲尚好。舌质紫黯,脉弦涩。诊为瘀血内停所致之内伤发热。治宜活血祛瘀。方用血府逐瘀汤加减:当归 10g,赤芍药 10g,川芎 10g,红花 10g,枳壳 10 g,生地黄 20g,桃仁 10 g,柴胡 10 g,桔梗 6 g,三棱 10 g,莪术10 g,甘草 6g。每日 1剂,水煎早、晚分服。服药 7剂,低热未退,月经未通,原方加大黄 10 g以加强活血之功。5剂后发热减半,月事已下,但多血块,前方去三棱、莪术,加熟地黄 30g。3剂后低热退,改用乌鸡白凤丸合人参归脾丸调理月余,低热未发,月经已恢复正常。

按:瘀血发热为内伤发热之一,由情志、劳伤、出血等原因导致瘀血产生,气血运行不畅,壅遏不通而引起发热。《灵枢°痈疽篇》云:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏而不解,故热。”此外,瘀血发热也与血虚失荣有关,如《医门法律°虚劳论》谓:“血痹则新血不生,并素有之血,亦瘀积不行,血瘀则荣虚,荣虚则发热。”血府逐瘀汤加减方中桃仁、赤芍药、牛膝活血化瘀通其痹;当归、生地黄养血活血复其荣;柴胡、枳壳理气行气;甘草调和诸药。药证相符,效如桴鼓。

体 会 血府逐瘀汤作为活血化瘀之主方,对瘀血所致的病症均有良效,仅《医林改错》所涉及病症,即有头痛、胸闷、胸不任物、天亮出汗、食自胸后下、心里热等 19种病症之多,其中虽有一定片面性和局限性,但可见其应用范围之广,因人之气血运行周身,气血调和,百病不生,而瘀血之症随处可发,所致病症亦复杂繁多,但凡瘀血之证确切或兼有微热者多可予之。临床应用要点为:①刺痛,固定不移,拒按;②局部体表肿胀肤色青紫或体内癥瘕痞块;③肌肤不荣甚至肌肤甲错、紫绀、面色青紫者;④舌质黯,有瘀点、瘀斑者;⑤脉涩。临床上凡有此诸证之中之一、二者均可考虑应用本方,并根据兼证加减运用。