推拿治疗股内收肌综合征 43例

于文武

(山东省泰山慢性病医院康复科,山东 泰安 271000)

股内收肌综合征是临床常见病,因外伤或慢性劳损性损伤致使股内收肌损伤,产生疼痛、粘连、挛缩及外展功能障碍,严重者可使髋关节呈屈曲位等临床症状。2004-07—2009-06,笔者采用推拿治疗股内收肌综合征43例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 43例均为本院康复科门诊患者,男17例,女 26例;平均年龄 35岁;病程最短 3 d,最长 3年;均为单侧,左侧 18例,右侧 35例;急性损伤 15例,慢性劳损性损伤 28例;外展角度 ＜20°9例,＜30°32例;内收内旋位 2例,伴闭孔神经痛 6例。

1.2 诊断标准 根据《临床骨伤科学》临床表现与诊断标准:①有典型的外伤史,以大腿内侧疼痛、痉挛和压痛为主要特征。②大腿内收外展功能受限,抗阻力疼痛。③“4”字试验阳性,屈髋屈膝分腿试验阳性,髋关节内收抗阻力试验阳性(试验均可出现股内收肌部疼痛)。④下肢呈半屈曲位保护性姿势,足尖不敢着地,走路跛行。⑤严重者可伤及闭孔神经,大腿内收力量减弱。⑥X线片检查,早期无异常表现,可排除肌起始的骨块撕脱。发生骨化性肌炎时,可显示内收肌处有钙化阴影[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 肌肉放松法 患者仰卧位或患侧卧位,两腿分开,若髋屈曲者,在腿下垫一适合的枕头。术者位于患侧,用按揉、捏拿法施于大腿内侧、股三角、腹股沟中点及内侧、腹股沟中点至膝关节内侧中点连线部,重点按揉腹股沟中点及周围部 8～10 min左右。用肘揉(前臂揉)施术于腹股沟中点及内侧部位进行按揉,用肘尖部点按、弹拨内收肌耻骨支 5～8m in,以患者耐受为限,放松。

1.3.2 牵拉推扳法

1.3.2.1 静态牵拉推扳法 患者仰卧位,屈髋屈膝,双足相靠或足底相对,平放置床面。术者双手各扶其一膝,将其双膝向外推扳,或固定健肢只向外推扳患肢。力量徐徐加大,推扳至其外展最大角度,再轻轻用力向外推扳固定 1～2m in待其对抗力下降,角度增大后,再向外牵拉推扳固定对抗,视其耐受程度可延长推扳时间或稍休息后再行推扳固定 1～2m in。

1.3.2.2 动态牵拉推扳法 患者仰卧位,双下肢伸直。助手固定其健侧骨盆或大腿,术者一手扶持患肢髋外侧,另一手抓握患侧小腿下部,使大腿稍外旋,方向平行向外或向上向外牵拉推扳,角度和力量由小到大,至其外展最大角度后,稍用力向外推扳牵拉一下,再回到原位,反复进行,时间 5～8min。在推扳牵拉时,循序渐进,角度逐渐加大,不可突然用力过度,以免造成新的撕裂和损伤,应以其最大耐受程度为限。对粘连挛缩的内收肌,视其轻重程度,可采用一次性推扳牵拉松解,或采用小角度多次推扳牵拉,循序渐进达到松解。

1.3.3 摇动牵抖法 患者仰卧位,患肢屈髋屈膝,健肢伸直。术者一手抓握患肢小腿下部,另一手扶持膝关节,使其大腿前面向腹部靠近,按压 1m in左右后,做髋关节摇法,先由内向外,继而旋内,反复旋转,力度和角度视其耐受程度达到最大,完成髋关节摇法后,使其下肢伸直。术者站于床头,双手抓握患肢小腿下部,使其健侧足平踩在术者一侧大腿上部,对抗牵拉 1m in左右后,再快速轻轻抖动患肢。最后,在大腿内侧部做轻柔按摩 3～5min放松结束治疗。

1.4 疗程及其他 每次治疗 30～35min,每日治疗 1次,5 d为 1个疗程,疗程间隔 1～2 d,1个月后随访。

1.5 疗效标准 治愈:临床体征、症状完全消失,活动功能恢复正常,大腿外展≥ 40°;显效:体征、症状基本消失,劳累后可有不适感,大腿外展≥ 35°;无效:症状、体征及功能治疗后无明显改善[2～4]。

2 结 果

本组 43例,治愈 32例,显效 11例。总有效率 100%。

3 讨 论

股内收肌综合征属中医学伤筋、痛痹范畴。因外伤或慢性劳损性损伤致使局部内收肌产生强力牵拉或收缩,撕裂或劳损后局部气血运行不畅,经脉受阻,气血瘀滞经脉、肌肉、筋膜等软组织,局部组织充血水肿,发生无菌性炎症,产生粘连、挛缩对其支配神经产生刺激,压迫和牵掣痛。股内收肌群处于大腿内侧部,由股薄肌、长收肌、耻骨肌、短收肌和大收肌组成,其主要功能是使大腿内收,其次是外旋大腿[5]。股内收肌综合征又称股内收肌损伤,多由间接外力所致,使大腿过度外展、内收用力或强力牵拉作用而成的一种急性损伤,发病较急,以大腿内侧疼痛、痉挛和压痛为主要临床表现。如在练习劈腿时,当大腿过度外展超过了股内收肌肌纤维的弹性限度,即可引起肌纤维的部分撕裂,或在起止点部位出现撕脱性损伤。亦可因一次过度牵拉或反复多次牵拉而产生损伤,如骑马、骑摩托车时因两腿用力夹持时间过长,当跳跃障碍物时,坐骑向上撞击臀部,使收紧的两腿被坐骑撑开发生损伤,旧称骑士损伤[1,2]。手法治疗具有疏通筋脉,活血散瘀,松解粘连,缓解组织痉挛的明显效果。按、揉捏拿等法作用于施术部位,可促进局部组织的血液循环,血流量增加,改善微循环障碍和新陈代谢;通过牵拉推扳、摇动和抖牵手法,可使痉挛、粘连及挛缩的肌肉得以充分的伸展,增强肌肉弹性,缓解紧张状态,促使恢复相应的力学关系,从而改善关节活动范围,加大关节活动角度。实践中发现内收肌紧张程度较高者采用静态牵拉推扳较动态牵拉推扳效果要好;静态牵拉推板作用于该肌其应力持久有力,能充分牵伸肌组织,得以松解恢复肌的功能。静态功能牵引可破坏关节周围粘连组织的黏滞性,但又不破坏其组织弹性,达到增加关节活动度的目的。肘揉和前臂揉作用于患处,按揉弹拨面积大,作用力度深,短时间内可使局部肌肉得以广泛的应力作用,从而大大缩短治疗时间。伴有闭孔神经痛,非腰源性者,为内收肌损伤对其产生无菌性炎症刺激、压迫所致,性质类似,故手法原则上可异病同治,根据其体征辨证施治,同样取得较好疗效。推拿治疗股内收肌综合征方法简便,安全实用,见效快,患者痛苦小,治愈率高,值得临床推广应用。

[1] 孙树春,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:544-545.

[2] 严金林,闻庆汉,戴俭国,等.推拿临证指南[M].北京:中医古籍出版社,2003:300.

[3] 储德林,赵志凤,曹春华.推拿为主综合治疗股内收肌综合征[J].按摩与导引,2008,24(1):31-32.

[4] 王彦傧.手法为主结合中药热敷与药摩治疗股内收肌损伤的临床体会[J].按摩与导引,2008,24(10):35-36.

[5] 于频.系统解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:96-97.