三生消瘀汤外洗配合注射针密刺液体刀治疗足跟痛 48例

张 海 秦 录

(河北省崇礼县人民医院麻醉科,河北 崇礼 076350)

足跟痛是临床常见病,是以跟骨底面一侧或双侧疼痛为主症,站立或行走后加重为特点的疾病,多见于 40岁以上中老年人,大多数是无菌性炎症所致[1]。临床表现为跟骨疼痛、肿胀、行走不便、不能负重,单足、双足均可出现。2004-03—2007-12,我们采用三生消瘀汤外洗配合注射针密刺液体刀治疗足跟痛 48例,并与常规针灸理疗配合醋酸泼尼松龙阿是穴注射治疗 48例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 96例均为我院疼痛科患者,门诊56例,住院 40例,随机分为 2组。治疗组 48例,男 18例,女 30例;年龄 39～67岁,平均 53.6岁;病程 2个月 ～5年。对照组 48例,男 19例,女 39例;年龄 40～69岁,平均 54.7岁;病程 1.5个月～6年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。①起病缓慢,可有数日甚至数年病史,多发生于中年以上、体质较胖者,与老年退行性改变有一定关系;②主诉足跟跖面疼痛,步行或站立时加重,特别在不平路面行走时更明显;③患部一般无红肿,在跟骨跖面内缘结节处有局限性压痛,有的合并平足畸形;④X线检查:表现多无异常,或仅有轻度脱钙、骨质增生或在侧位片上见到跟骨骨刺[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予注射针密刺液体刀治疗。针具使用牙科 5号 40mm针,药液为复方枝川液[盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字 H 37022147)5mL、地塞米松磷酸钠注射液(郑州卓峰制药有限公司,国药准字 H 41020056)0.6mg、硫酸阿米卡星注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字 H 37020562)0.2 g加入 0.9%氯化钠注射液 20m L中],具体方法:患者取舒适体位,将患足平放于治疗台上,碘伏常规消毒足跟部。找准压痛点后,向病变处多方向、全方位针刺,边针刺边注药(注药前必须回抽无血),注射 10mL左右,一般 1周治疗 1次[3]。同时予三生消瘀汤,药物组成:生天南星 20 g,生半夏25 g,生草乌头 25 g,赤芍药 35 g,泽兰 25 g,紫荆皮20 g。用法:将上药加冷水 2 000 mL,浸泡 1～2 h,煮沸30～40min,倒入搪瓷盆内,加芒硝 50 g搅匀(水温控制在 48℃左右)外洗患处,每次30～45min,早晚各 1次,每2日 1剂。治疗期间,患者穿鞋应柔软、舒适。同时注意多休息,避免剧烈活动。

1.3.2 对照组 予针灸理疗治疗。常规针刺患肢承山、太溪、昆仑穴,推拿、揉点、叩击足跟部,捏拿跟腱。同时配合盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司,国药准字 H 37022147)2mL中加入醋酸泼尼松龙注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H 33020824)25mg,混匀,常规皮肤消毒后,取阿是穴注射,针刺入方向与足纵轴垂直,回吸针筒无回血后注药1～2mL,每周 1次。

1.3.3 疗程 2组均以 4周为 1个疗程,1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》。治愈:跟痛完全消失,恢复正常功能;好转:跟痛明显减轻,行走无困难;未愈:治疗前后无改善[4]。以治愈和好转统计总有效率。

2 结 果

2.1 2 组疗效比较 治疗组 48例,治愈 41例,好转 6例,未愈 1例,治愈率 85.4%,总有效率 97.9%。对照组48例,治愈 31例,好转 10例,未愈 7例,治愈率 64.6%,总有效率 85.4%。2组治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 2组治疗过程均未发现明显不良反应。

3 讨 论

足跟痛又叫跟痛症,是多种原因引起的跟骨面痛,与劳损和退行性变有密切关系。现代医学认为常见病因有:①跟部滑囊炎:跟部滑囊炎常发生一侧跟腱止点部疼痛,在行走、站立过久或剧烈运动后疼痛加重,局部轻度肿胀、压痛,有时可有捻发音;跟下滑囊炎多由外伤或长期摩擦形成,跟骨结节下方疼痛,轻度肿胀,深压痛。②足跟脂肪纤维垫炎:临床主要表现为足跟疼痛、肿胀,压痛浅,常因跟部被硬物碰伤或长期受压引起。跖筋膜炎:临床主要表现常有足跟下及足心疼痛,足底有胀裂感。③跟骨骨刺:临床表现为足跟底部疼痛,晨起较重,行走片刻后减轻,但行走过久疼痛加重,常伴有严重平足畸形,跟骨结节前方压痛,有时可触及骨性隆起。跟骨侧位X线片显示跟骨结节前角骨刺形成,但有骨刺并不一定发生疼痛[5]。足跟痛形成多是跟骨结节周围发生慢性损伤,局部渗出,形成慢性无菌性炎症,甚至产生骨刺,引起疼痛。这些疼痛又进一步加重无菌性炎性渗出,使局部产生粘连、痉挛、肿胀[5]。

足跟痛属于中医学痹证、骨痹等范畴,《诸病源候论》称足跟痛为脚根颓,书云:“脚根颓者脚跟忽痛,不得着也,世俗呼为脚根颓。”多因年老体衰,肾气亏虚,筋脉失养,劳损过度或风寒湿邪外侵或慢性劳损,致使局部经脉阻滞,气滞血瘀,不通则痛。注射针密刺液体刀对局部组织只是一种微创伤,通过对跟骨附着点局部紧张挛缩的纤维筋膜松解,解除持续性牵拉,阻断疼痛的传导,消灭触痛点[3]。三生消瘀汤方中生天南星散结消肿,生半夏祛风,散瘀,生草乌头治腰脚冷痛,三药有镇静止痛、解毒消肿之作用;赤芍药行瘀止痛,泽兰活血祛瘀,行水消肿,紫荆皮活血通经,消肿解毒,芒硝软坚散结,消肿止痛。诸药通过外洗药物直接作用于局部,渗透肌肤直达病灶,可改善局部血液循环,软化骨刺,促进炎症代谢产物吸收,从而缓解或消除症状[6],达到标本兼治的目的。

综上所述,三生消瘀汤外洗镇静消肿,消瘀止痛,结合西医注射针密刺液体刀治疗足跟痛,可以缩短病程,提高疗效,无明显毒副作用,是一种治疗足跟痛的有效方法,值得临床推广。

[1] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:143.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:256-257.

[3] 石凤阁,石今元.颈肩腰腿痛特效简易疗法:注射针密刺液体刀[M].北京:人民军医出版社 ,2007:3-7.

[4] 王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效判断标准[M].长沙:湖南医科大学出版社,1999:352.

[5] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:1105

[6] 邱金敏,邢承然,邢承芳,等.神奇泡脚汤治疗足跟痛 151例[J].中国民间疗法,2006,14(8):26.