透疹解毒散治疗寻常型银屑病 60例※

荣显会 韩秀莲 马东弟 王树虎 张秋莲

(河北省唐山市丰南区中医院皮肤科,河北 丰南 063300)

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,目前认为是遗传因素与环境因素等多因素相互作用的多基因遗传病,而感染一直被认为是环境因素中促发或加重银屑病的主要因素,根据临床表现可分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 4种,其中寻常型占 99%以上,其他类型多由其诱发[1]。2006-03—2009-03,我们采用透疹解毒散治疗寻常性银屑病60例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 60例均为河北省唐山市丰南区中医院皮肤科门诊患者。女 28例,男 32例;年龄 5～45岁,其中 5～25岁 48例,25～45岁 12例;病程 2周 ～13年;中医辨证属血热证 42例,血燥证 11例,血瘀证 7例。

1.2 诊断标准 西医诊断及中医辨证分型均参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]。

1.3 纳入标准 符合银屑病寻常型西医诊断标准及中医辨证分型;由感染(感冒、扁桃体炎、咽喉炎、疖病、中耳炎、水痘、牙龈炎、肺炎、鼻窦炎等)导致发病或使病情加剧;有慢性感染性病灶如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、牙周炎、骨髓炎等。

1.4 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;其他 3型银屑病;近2周内服类固醇药物、维甲酸类药物或外用类固醇制剂的;合并严重内科疾病、精神病患者;肝炎病毒抗原阳性患者;以及不符合纳入标准的其他病例。

1.5 治疗方法 予透疹解毒散。药物组成:水牛角浓缩粉 20 g,青黛 20 g,桔梗 50 g,连翘 60g,牛蒡子 50 g,金银花 60 g,生地黄 50 g,玄参 60 g,赤芍药 50g,熟大黄 50 g,土茯苓 60g,槐花 50 g,生甘草 60 g。共研细面,过 80目筛,每次 15 g,每日 2次温开水冲服,儿童酌减。以2个月为 1个疗程。饮食禁忌:少食羊肉、辛辣食品,禁烟。治疗期间不使用其他任何药物。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)。临床痊愈:皮损全部消退,临床症状消失,化验指标正常,证候积分减少≥95%。显效:皮损大部分消退,临床症状明显减轻,化验指标接近正常,95%＞证候积分减少≥70%。有效:皮损部分消退,临床症状有所改善,化验指标正常,70%＞证候积分减少≥50%。无效:皮损消退不明显,临床症状未减轻或恶化,证候积分减少 ＜50%[2]。

2 结 果

2.1 疗效 60例中临床痊愈 17例(28.33%),均系血热证者;显效 18例 (30%),均系血热证者,有效 11(18.33%),血热证 5例,血燥证 3例,血瘀证 3例;无效14例(22.33%),血热证 2例,血燥证 8例,血瘀证 4例;血热证有效率高于血瘀证、血燥证。

2.2 随访 1年后随访临床痊愈 17例患者,病情稳定未复发 13例,复发 4例。

3 讨 论

20世纪 80年代末,随着超抗原的发现和深入研究,对微生物在银屑病发病中的作用有了进一步的认识,细菌或病毒等微生物产物产生外源性超抗原以及病毒感染机体后病毒 DNA整合到宿主细胞DNA中,产生内源性超抗原,这些物质作为一种抗原通过人白细胞 DR抗原(HLA-DR)递呈细胞递呈给皮肤 T细胞,激活的大量T细胞移入表皮并释放炎症介质和表皮生长因子的等细胞因子,引起角质形成细胞的快速增殖和斑块形成;一些研究提示,在银屑病发病机制中,T细胞的活化起关键作用;细菌、真菌及病毒超抗原可能是银屑病淋巴细胞增殖的一种诱发因素[3]。使用抗感染药物如青霉素、阿昔洛韦、氟康唑等控制炎症反应对银屑病有时有效,但这类药物对上述免疫介导无效,且不宜长时间应用。

银屑病之斑疹可以看做是温热之邪外露的表现,“热闭营中,故多成斑疹”,皮肤病皮损先出疹后成斑,实际上仍为疹,切不可混同为斑。斑宜清化,慎勿提透,疹宜透发,切忌补益,确系斑疹并见者,以化斑为主,兼以透疹[4];故本病治宜以化斑透疹解毒之法透营转气、凉血解毒。

透疹解毒散方取金银花、连翘、牛蒡子辛凉解表、透疹解毒,其中金银花、连翘是气分药,清气分热,清而兼透,透热转气,“急急透斑为要”(《温热论》);水牛角、生地黄、玄参、赤芍药清热凉血,养阴润燥,“藏于精者,春不病温”(《内经》),治病求本,养血凉血既对发病治疗有效,又有助于预防复发,与“治未病”吻合;土茯苓利湿解毒,使“邪无湿不恋”,传统中医学认为银屑病多系血热为患,然银屑病之热邪难以祛除,我们认为是夹湿使然,湿热相合,如油入面,虽不急骤,但极难化解;生槐花清热凉血,清泻大肠,一方面大肠属阳明,多血多气,阳明热则血热,阳明热去则血热去,另一方面肺与大肠相表里,大肠热壅则肺失宣降,大肠热泻则肺气通达,其主皮毛功能正常,疾病自然易愈;熟大黄虽泻下力量较缓,清化湿热的作用却为独具,配合土茯苓加重利湿的作用,使湿邪从小便而去;桔梗一味,辛散苦泄,宣通肺气,肺主皮毛,引诸药入肺经,使肺气得宣,病邪尽祛;青黛为温毒发斑之要药,兼有凉血的作用;生甘草泻火解毒,调和诸药。全方共奏清热透疹、解毒凉血之效。散剂冲服,服用方便,便于长时间治疗,节省了费用及药物资源,且能取得与汤剂接近的效果,值得进一步研究推广。

在临床中我们体会,每到春冬易复发的季节,服药1～2个月有预防复发的作用。部分脾胃虚弱的患者服药后腹泻,改为饭后服药大多可缓解,但仍有少部分患者因不能耐受而停药,今后仍需继续改进。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:129-130.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:299-302.

[3] 王刚,张开明.银屑病[M].北京:人民卫生出版社,2005:207-208.

[4] 李博鉴.皮科证治概要[M].北京:人民卫生出版社,2001:565-569.