补气通络方配合高压氧预防急性一氧化碳中毒迟发性脑病 50例※

马忠军 耿晓云 韩淑凯

(河北省望都县中医院急诊科,河北 保定 072450)

2002-09—2007 -10 ,我们应用中医学络病理论,采用补气通络方配合高压氧预防急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病 50例,并与胞二磷胆碱、脑复康静脉滴注配合高压氧治疗 50例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 100例均为本院急诊科住院患者,均有昏迷过程,昏迷时间 1～72 h,随机分为 2组。治疗组50例,男 26例,女 24例;年龄 14～ 70岁,平均 63.3岁;伴高血压病 8例,糖尿病 5例,肺源性心脏病 2例,肺气肿 1例,慢性支气管炎 2例。对照组 50例,男 27例,女 23例;年龄 14～70岁,平均 63.7岁;伴高血压病 7例,糖尿病 6例,肺源性心脏病 1例,肺气肿 2例,慢性支气管炎 1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 根据 CO接触史,急性发作的中枢神经损害的症状和体征,结合血液一氧化碳血红蛋白(COHb)及时测定的结果做出诊断[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予胞二磷胆碱(石药集团欧意药业有限公司,国药准字 H 19993918)0.75 g,加入 5%葡萄糖注射液 300mL中静脉滴注;脑复康(山东鲁抗辰欣药业有限公司,国药准字 H 20045019)4g,加入 0.9%氯化钠注射液300m L中静脉滴注。配合高压氧治疗,氧压在 200～300 kPa,面罩间歇吸氧,每日 1次,每次约 2 h。

1.3.2 治疗组 予补气通络方。药物组成:人参 10 g,黄芪 30g,全蝎 3 g,蜈蚣 1条,当归 15 g,红花 12 g,生地黄 10 g,桃仁 10 g,炒赤芍药 10g。日 1剂,水煎 2次取汁300m L,分早、晚 2次口服。配合高压氧治疗,氧压在200～300 kPa,面罩间歇吸氧,每日 1次,每次约 2 h。

1.3.3 疗程 2组均治疗 7 d,治疗结束 2个月后对出院患者进行随访。

1.4 观察指标 观察患者是否出现下列临床表现:①精神意识障碍,呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态;②椎体外系神经障碍,如表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态;③椎体系神经损害,如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等;④脑皮质局灶性功能障碍,如失语、失明、不能站立及继发性癫痫;⑤神经及周围神经损害,如视神经损害、萎缩、听神经损害及周围神经病变等。

1.5 疗效标准 痊愈:神清语利,四肢活动可,无神经系统定位体征,观察 2个月无复发;显效:神清语利,四肢活动可,无神经系统定位体征,但偶有头晕、头痛、乏力,观察 2个月无复发;无效:出现观察指标中的临床表现[1]。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.0统计软件包进行统计

学分析,计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗组 50例,痊愈 35例(70%),显效 13例(26%),无效 2例(4%),总有效率 96%。对照组 50例,痊愈 30例(60%),显效 12例(24%),无效 8例(16%),总有效率84%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

急性 CO中毒迟发性脑病属中医学中风、痫证范畴,由于本病目前缺乏特异性治疗原则及措施,治疗效果差。高压氧治疗虽有一定优势,但疗程长,费用大。我们应充分发挥中医学“治未病”优势,预防为主,减少本病发生。络病理论基础是中医学整体观,证候病理基础是“有诸内者必形诸外”的客观反应。络病学说认为凡久病诸证多因络脉瘀滞致人体络脉系统网络失衡,其病变涉及多系统、多层次、多环节,是毒邪作用于多靶点后导致人体多部位损伤而出现的病理异常功能状态[2]。我们认为 CO中毒的病机为毒气经口鼻入络,瘀阻络脉,伤损络脉。其病机有 3个特点:①气虚为本,病位在全身络脉系统,以头为主;②络阻为标,本病为本虚标实;③毒盛为致病关键,急性CO中毒非中医学之外感六淫,当为一种特殊毒邪,其致病力强,潜伏期长,随时发作致病。络病病机有易滞易瘀、易入难出的特点,往往导致本病复发,症状加重,故治疗效果差。多数学者认为急性 CO中毒后大脑缺氧导致继发性微血管损伤,缺氧的微血管壁内皮细胞肿胀变性而通透性增加,血液从血管壁渗出或静脉内淤血,导致闭塞性血管内膜炎和微血栓形成,继而导致脑细胞缺氧性水肿、脑细胞坏死、脑白质脱髓鞘样改变。我们必须采用补气通络之法恢复人体正气,使“正气存内,邪不可干”,从而预防迟发性脑病的发生。我们依据上述理论,自拟补气通络方,方中人参、黄芪为君,大补元气,补脾益肺,安神增智;全蝎、蜈蚣熄风止痉,通络止痛,解毒散结;当归、红花、桃仁行气活血,祛瘀通络;生地黄清血瘀之热兼滋阴,补精益髓;赤芍药行瘀止痛,凉血消肿。现代药理研究表明,人参能显著增强机体对多种物理、化学、生物以及精神等刺激抵抗力,能抵抗休克、衰老、严寒酷暑、缺氧、放射性物质、四氯化碳(CCl4)等有害刺激对人体的影响[3];蝎毒有促进受损神经细胞再生与修复的作用[4];蜈蚣水提液能显著降低大鼠血清中过氧化脂质,且对肝、脑组织中脂褐质有明显清除作用[5]。由此可见,运用补气通络方配合高压氧预防急性CO中毒迟发性脑病充分体现中医学“治未病”的特色和优势,值得临床推广应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:973.

[2] 王忠,王安民.“毒邪致络病”与证候及基因组关系的探讨[J].中医杂志,2000,41(8):500-501.

[3] 沈映君,陈长勋.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:162.

[4] 李宁,王尊哲,韩慧蓉,等.蝎毒提取物对受损神经再生与修复过程的影响[J].中国药理学通报,2003,19(8):957-958.

[5] 王玉芬,韩双红,曲树明,等.蜈蚣延缓衰老作用的研究[J].中国中药杂志,1994,19(11):685-687.