丹红注射液联合注射用奥扎格雷钠治疗短暂脑缺血发作临床观察

孔祥奇

(河南省濮阳市人民医院中医科,河南 濮阳 457000)

短暂脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是临床常见的脑血管疾病。2006-11—2009-03,笔者采用丹红注射液口服联合注射用奥扎格雷钠静脉滴注治疗TIA 37例,并与单纯注射用奥扎格雷钠静脉滴注治疗 36例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部 73例均为我院中医科住院患者,随机分为 2组。治疗组 37例,男 26例,女 11例;年龄 38～78岁,平均(57.2±6.7)岁;发作频率(4.5±2.3)次 /d;发作平均持续时间(96.0±139.6)min;平均病程(31.5±1.7)h;椎基底动脉系统脑缺血发作 22例(眩晕 19例,复视 3例,共济失调 3例,交叉性瘫痪 2例,猝倒 2例),颈内动脉系统脑缺血发作 15例(单瘫或偏瘫 9例,感觉障碍 7例,一过性视觉障碍 2例,偏盲 1例)。对照组 36例,男24例,女 12例;年龄 39～80岁,平均(58.1±6.9)岁;TIA发作频率(4.8±2.2)次/d,发作平均持续时间(98.0±136.6)m in;平均病程(32.3±1.6)h;椎基底动脉系统脑缺血发作 20例(眩晕 18例,复视 3例,共济失调 2例,交叉性瘫痪 2例,猝倒 1例),颈内动脉系统脑缺血发作 16例(单瘫或偏瘫 11例,感觉障碍 9例,一过性视觉障碍 1例,偏盲 1例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科疾病诊断与疗效标准》,中老年患者突发的局灶性脑功能障碍;症状和体征持续不超过 24 h;多有高血压动脉硬化病史;椎基底动脉系统脑缺血发作:发作性眩晕最多见,视物旋转或视物晃动,或自身旋转感,可出现复视、四肢麻木、卒然发作;颈内动脉系统脑缺血发作:一过性失语、偏瘫、偏身麻木、单眼黑朦、晕厥等[1]。

1.3 排除标准 经脑CT或 MRI排除脑梗死及脑出血疾病,并除外有出血倾向、血液病、严重肝肾功能不全。

1.4 治疗方法 2组予常规基础治疗,伴有高血压病、糖尿病者均根据病情予相应对症治疗,注射用奥扎格雷钠(山西亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H 20059345)80mg加入 0.9%氯化钠注射液 250m L静脉滴注,每日 1次。治疗组同时予丹红注射液(济南步长制药有限公司,国药准字Z200226866)20mL加入 5%葡萄糖注射液(糖尿病患者应用 0.9%氯化钠注射液)250mL中静脉滴注,每日 2次。2组均为 14 d为 1个疗程。

1.5 观察指标 观察 2组治疗前后症状、体征,如肢体无力或瘫痪、黑朦、失语、感觉障碍等。检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图等。

1.6 疗效标准 治愈:临床症状和神经体征消失,短期内不再发作。好转:临床症状和神经体征消失,短期内有发作。无效:临床症状和神经体征持续存在,短期内频繁发作[2]。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计学软件,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组疗效比较 治疗组 37例,治愈 27例,好转 8例,无效 2例,治愈率 72.97%,总有效率 94.59%;对照组36例,治愈 18例,好转 12例,无效 6例,治愈率 50.00%,总有效率 83.33%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 2组在治疗过程中均未见明显不良反应,治疗后肝功能、肾功能、血常规、尿常规及心电图与治疗前比较均无明显变化。

3 讨 论

TIA是因一时性脑血管缺血所引起的局限性脑功能障碍,发病率较高,多发于中年男性,起病突然,是缺血性脑卒中最重要的危险因素之一,远期发生严重脑血管疾病的机会和死亡率都高于相应的一般人群,尤其是频繁发作的 TIA患者,若不及时治疗易引起脑梗死[3]。现代医学认为,TIA的发生与血小板的功能和结构的变化有关[4],血栓素A2(TXA2)是促进血小板聚集,收缩血管的活性物质。注射用奥扎格雷钠是一种高效、选择性血栓素合成酶抑制剂,具有抗血小板聚集、降低血黏度和扩张血管作用,可以抑制血栓形成,促进血栓溶解,达到改善微循环、增加血液供应目的[5],目前临床常用来治疗TIA。

TIA属中医学中风范畴。病因为瘀阻脉络、脑窍,致气血不通,血行不畅,故治疗关键在于活血化瘀。丹红注射液成份为丹参、红花。丹参苦、寒,红花味辛、温,功效均为活血散瘀,通络止痛,二者配伍,一温一寒,相互协同,共同起到活血化瘀、通脉舒络的作用,使其功效更易到达病所,临床用于治疗瘀血闭阻所致胸痹和中风。现代药理研究丹参酚酸有较强的抗血小板聚集的作用,可以显著降低血浆的 TXA2水平[6];红花能有效地抑制血小板黏附、聚集、激活和释放TXA2,对脑缺血再灌注损伤具有积极的防治作用[7],红花中的红花总黄酮具有扩张动脉、降压、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多种药理功效,可激活、促进纤溶系统活性,有效防止缺血、缺氧对神经元的损害[8]。

临床观察表明,丹红注射液口服联合注射用奥扎格雷钠静脉滴注治疗 TIA具有中西药物协同作用,可提高疗效,更好地防止脑血管事件的进一步发生,值得临床推广。

[1] 朱文玲.内科疾病诊断与疗效标准[S].上海:上海中医药大学出版社,2006:237-238.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京:人民军医出版社,2002:202-203.

[3] 崔瑞耀,鞠建宝,张猛.脑的基础医学与临床[M].青岛:中国海洋大学出版社,2004:325.

[4] 聂志余,郑悦,张仲慧,等.脑梗死急性期血小板超微结构的变化及意义[J].临床神经病学杂志,2001,14(2):71-73.[5] 张可真,郑富霞,李翠华.再发脑梗死的危险因素研究[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(10):730-731.

[6] 杨佳,张毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及 TXA2、PGI2的影响[J].中国实验方剂学杂志,2004,10(5):21-24.

[7] 王淑君,王万铁,熊建华,等.红花注射液对脑缺血 -再灌注损伤家兔血浆 TXA2/PGI2水平的影响[J].中国现代应用药学杂志,2003,20(2):100-102.

[8] 王会玲.红花黄色素的现代研究概述[J].中国中医药科技,1998,5(5):333-334.