麻痹性痴呆10例的护理

王惠儿,盛芝仁,彭文君

(宁波大学医学院附属医院,浙江 宁波 315020)

麻痹性痴呆(general paresis of the insane,GPI)是梅毒螺旋体侵入中枢神经系统损伤皮质神经元而出现的神经精神功能障碍[1],是神经性梅毒最严重的一种类型。近20年来,国内性病年平均发病率为141.46/10万,梅毒增幅 62.20%[2],随着梅毒发病率升高,GPI患者有增多趋势。2006年7月至2008年12月,本院神经内科收治10例GPI患者,经治疗和护理,症状改善,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例,男7例,女3例;年龄38～64岁,平均45岁;病程12～33年,平均(18±6)年;已婚,均无梅毒感染史,根据病史、临床表现、血清学和脑脊液检查及流行病学确诊为GPI。5例临床表现为慢性进行性痴呆,外院误诊为血管性痴呆,后出现明显人格改变转入本院;2例以行为异常、伴妄想综合征为主的精神症状入院;2例诉头痛后癫痫发作入院;1例以卒中样发病入院。入院时,简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE)[3]评分14～18分(正常24～30分),实验室血液及脑脊液快速血浆反应素试验(RPR)、性病研究实验室试验(VDRL)、血液梅毒螺旋体凝集试验(TPHA)均阳性。

1.2 治疗 泼尼松 10 mg/d口服,连服3 d,第 4天开始每4 h给予青霉素300万～400万U静脉滴注,连续10～14 d,继以苄星青霉素240万U肌内注射1次/周,共3次;同时予改善脑循环、代谢、营养神经等药物,有精神症状者加用抗精神病药物及氯硝安定等对症治疗。本组1例患者静脉滴注青霉素4 d后出现皮疹,改用头孢曲松钠(罗氏芬)2.0/d静脉滴注2周。

1.3 结果 9例患者临床症状明显改善出院,出院时MMSE评定达(21±5)分,但仅3例患者经1疗程治疗后血液及脑脊液RPR、VDRL试验滴度显著下降,所有患者治疗后T PHA试验仍阳性;6例患者出院后坚持门诊随诊,给予长效青霉素240万U肌内注射、每月1次,半年后复查TPHA仍未转阴,记忆力及认知功能改善略缓慢,1例患者治疗1周,劝阻无效自动出院。

2 护 理

2.1 心理护理 患者及家属在确诊初期大多难以接受患病事实,有不同程度的恐惧、焦虑、紧张情绪。对此,护士主动接近患者,详细讲解疾病的治疗及预后,并严格执行保护性医疗制度,消除患者的顾虑,尊重患者及家属的人格,保护其隐私;对认知功能明显减退的患者,家属及陪护人员的心理诱导尤为重要,责任护士及时了解家属的心理状态,与家属交谈、讲课,使家属给予患者心理支持。经过心理护理后,9例患者及家属能正确面对疾病,1例仍自动出院。

2.2 预防吉海反应护理 GPI患者需要接受大剂量青霉素,应用青霉素后因大量梅毒螺旋体死亡、异性蛋白释放可导致吉海反应,表现为寒颤、高热、头痛、肌肉及骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等症状。因此,使用青霉素前详细了解患者药物过敏史,予口服泼尼松片 10 mg、3次/d,连服3 d。在抗梅毒治疗开始后,加强生命体征观察,注意是否出现发热、乏力、皮肤损害或骨膜炎疼痛加重的不良反应。本组未发生吉海反应。

2.3 症状护理

2.3.1 头痛护理 神经梅毒患者头痛症状较常见,原因为脑膜血管受梅毒螺旋体的侵犯引起梅毒性动脉内膜炎,使脑组织缺血[4]。本组2例患者出现头痛症状,给予心理疏导、暗示治疗,并取得家属的配合,1周后上述症状明显缓解,2周后头痛消失。

2.3.2 痴呆症状护理 GPI一旦确立,就会迅速发展,在智能和社会活动方面都陷于病废无能状态,晚期体力丧失,故称精神错乱全身性轻瘫,如不治疗一般不出3年都会死亡[5]。本组以痴呆症状收住的5例患者,日常生活自理能力量表(ADL)评估轻度下降1例、中度下降1例、重度下降3例,生活自理明显缺陷。给患者挂胸牌,注明科室、床号、姓名、年龄、家庭住址、联系电话等,患者外出活动时有专人陪伴,防止走失;对每位患者进行跌倒危险评估,高危患者发放告知书,床头挂高危跌倒标识;由于患者记忆力、智力、情绪等有不同程度障碍,服药依从性差,护士每餐发药时做到送药到口,仔细检查患者的口腔、杯子、手,防止患者吐药、藏药或将多次药物放于一起一次服入,用药过程中密切观察药物不良反应。

2.3.3 沟通障碍护理 GPI发病早期表现为精神症状、人格改变(进行性记忆力减退、智力减退,注意力不集中,易怒,不注意个人形象)。本组5例入院时MMSE评分低,沟通能力下降,不能针对性回答问题。护士耐心观察和理解患者的动作和表情;鼓励患者与家属和朋友多交流,可利用肢体语言交流或使用字词卡片;指导家属多与患者交流,消除患者心理上孤独、抑郁、被遗弃的不良感觉,帮助患者坚定信心治疗疾病。

2.3.4 癫痫护理 应用药物控制疾病的同时防止其他损害,加床档,防止撞伤、坠床;用约束带固定四肢,松紧适宜;专人陪护,床边放置压舌板等抢救用物。本组2例癫痫无意外发生。

2.3.5 卒中护理 当脑实质受到梅毒螺旋体侵害,可出现偏瘫、四肢瘫痪、吞咽障碍、大小便失禁或尿潴留等卒中样症状。本组1例患者出现卒中样症状,在使用青霉素正规治疗的同时,进行早期瘫痪肢体功能锻炼:患者肌力3级以下时给予按摩及摆位锻炼3～5次/d,每次约15min,促进血液循环,防止肌肉萎缩;肌力3级以上予搀扶或独立行走,2～3次/d,每次30min;发生吞咽困难时予充足的进食时间,嘱患者细嚼慢咽,防止食物堆积引起呛咳、窒息、肺炎等危险,必要时予鼻饲。

2.4 消毒管理 梅毒是性传播疾病,性接触是其主要传播途径,但亦可通过梅毒患者的分泌物、污染的衣物器械等间接传染[6]。严格按性病常规做好消毒工作,规范洗手,固定使用血压计、听诊器、体温表等物品并消毒;保持病房通风良好,每日用0.1%有效氯消毒液拖地;患者餐具经0.1%有效氯消毒液浸泡后再清洗;患者的呕吐物、排泄物以及便器用0.2%有效氯消毒液浸泡1 h后再处置;同室病友不互借生活物品;嘱患者不使用公用卫生设施;被服类放入污物袋,消毒处理后再清洗;对患者及家属进行相关知识教育,教会患者及家属处理物品的方法,预防交叉感染。

2.5 出院指导 GPI患者经过大剂量青霉素治疗后,近期疗效良好,但体内的梅毒螺旋体完全灭活率低,易暂时受抑而潜伏于身体某些部位。因此,向患者及家属强调定期复查、复治的重要性,明确出院最初3个月,每月复查1次,以后每3个月复查1次,连续3年无复发,才为彻底治愈[7],必要时仍需接受青霉素治疗;告诉患者治疗期间禁止性生活,注意个人卫生;在性病未治愈前不到公共游泳池、浴池等游泳或洗浴,内衣裤要单独清洗;要求性伴侣及子女到医院接受相关检查。

3 小 结

神经梅毒系苍白螺旋体病毒感染后出现大脑、脑膜或脊髓损坏的一组临床综合征,病程发展无一定规律性,麻痹性痴呆是神经性梅毒最严重的一种类型,临床症状复杂多样,给家庭和社会带来一定危害。对麻痹性痴呆患者加强心理护理,缓解不良情绪,做好预防吉海反应护理、症状护理,同时严格进行消毒管理,以缓解麻痹性痴呆患者的临床症状,提高生活质量。

[1]刘江华.麻痹性痴呆[J].国外医学:神经病学神经外科学分册,2001,28(2):87-89.

[2]吕传真.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2002:219.

[3]葛建霞,谢军,丁新伟.性病病人的心理护理[J].家庭护士.2007,5(2):39.

[4]阴嘉微,李淑梅,随柏娟.肌肉注射苄星青霉素治疗梅毒的护理体会[J].实用药物与临床,2005,8(3):70.

[5]龙振华.实用梅毒学[M].北京:中国人口出版社,1991:123.

[6]陈素玲.神经梅毒的护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(18):2373.

[7]汤明林,刘芳.17例伴有潜伏梅毒的神经内科患者的护理[J].现代护理,2006,12(19):1794-1795.