两种保留尿道板术式治疗尿道下裂对比研究

周云 史丽萍 赵学强

先天性尿道下裂是小儿泌尿外科的一种常见疾病，尿道板是再造尿道的一种理想生理材料。我们分别采用 Onlay、Snodgrass术式各治疗尿道下裂100例，并进行对比观察。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年1至12月我院尿道下裂Ⅱ型患儿200例，年龄1．2～5岁，随机分为A组和B组，各100例，手术均在静脉联合骶麻下进行，术中应用人工勃起判断阴茎下弯矫正情况，用单孔硅胶气囊尿管做尿道支架兼引流尿液，不做膀胱造瘘，术后5 d拆除敷料，术后12 d拔除尿管，留管期间应用广谱抗生素预防感染，口服解痉药、镇痛药以减少膀胱痉挛症状。

1．2 手术方法选择 A组采用Onlay术式:在尿道板上做从尿道口至舟状窝宽约0．5 cm的平行切口，形成新尿道的背壁。于冠状沟下1 cm处环形切开包皮，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。测量尿道缺损长度，于阴茎背侧包皮内瓣或内、外板交界处做相应长度，宽约0．8 cm的带蒂皮瓣。尿道内置入8号导尿管，分离出两侧阴茎头翼，将带蒂皮瓣绕阴茎一侧转移至腹侧，与尿道板作“U”形吻合，厚蒂加盖吻合口。阴茎头成形缝合后，修整剩下的包皮，作无张力缝合并覆盖创面。加压包扎，12 d拔除导尿管。B组采用Snodgrass术式:在尿道板上做从尿道口至舟状窝宽约0．6～0．8 cm的平行切口。于冠状沟下1 cm处环形切开包皮，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。分离两侧阴茎头翼瓣，于尿道板中央做纵切口达阴茎海绵体白膜层，向两侧分离，使其可以包裹8号硅胶气囊尿管。裁取背侧包皮内板，将其带蒂翻转至阴茎腹侧，切除内板组织，将其带蒂的皮下组织覆盖成形尿道。关闭阴茎头翼瓣成型尿道口，背侧包皮纵行切开转至腹侧修剪缝合，阴茎体用弹力绷带适当加压包扎5 d，留置导尿管12 d。

1．3 治愈标准 阴茎下弯完全矫正，尿道口位于阴茎头正位，阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常的性生活［1］。

1．4 统计学分析 应用SPSS 10．0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

200例随访1～12个月，阴茎外观均正常，尿道开口于阴茎头顶端，均未发生尿道憩室、阴茎皮肤坏死等。15例尿瘘中Onlay术式6例位于阴茎体部，Snodgrass术式9例均在冠状沟部。两种术式术后尿瘘发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

3 讨论

保留尿道板手术在无或伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂治疗中占有重要地位，对尿道板解剖的研究显示尿道板含有丰富的血管平滑肌及腺体和神经，其平滑肌和结缔组织具有很强的延伸性［2］。尿道板位于阴茎腹侧正常尿道位置，取材更方便，更符合生理要求。根据我们观察，离断尿道板并沿阴茎白膜游离后，尿道板的血供并无明显影响。保留尿道板的尿道成形术不仅具有良好的阴茎头和尿道口外观，而且还大大减少了尿瘘和尿道狭窄等并发症的发生。1986年Duckett［3］改进了横裁包皮岛状皮瓣的方法，保留尿道板，用带蒂岛状皮瓣与之吻合形成尿道，即Onlayislandflap的方法，使手术成功率进一步提高。近年来Snodgrass术的应用已扩展到阴茎阴囊及会阴型以及再手术的尿道下裂者，并以其良好的手术效果和相对简便的操作过程得到推广。Baskin等［4］研究表明:许多伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂患儿尿道板发育良好，阴茎下弯只是尿道板旁有发育异常的纤维组织。可在不切断尿道板的基础上，做阴茎皮肤脱套，切除尿道板旁纤维组织，必要时可做阴茎背侧白膜短缩以矫正下弯，再行尿道成形。因此，扩大了保留尿道板手术的适应证。术中强调血管蒂筋膜必须覆盖新成型的尿道管，术中将血管蒂组织充分向阴茎根部游离，将这些组织向对侧铺开，缝合于阴茎白膜及近端海绵体，使整个皮管及近端吻合口被覆盖，增加了尿道皮管表面、特别是缝合缘组织覆盖厚度及血供，提高了愈合能力［5］。

Onlay术式及Snodgrass术式均保留了有丰富血运的尿道板，提高了手术成功;血管蒂完全覆盖新成型的尿道，降低了尿道瘘的发生;尿道口处的吻合均为半环形吻合，避免了环形吻合，降低术后吻合口狭窄的概率。两种手术方法的治疗结果虽差异无统计学意义，但在病例选择时，龟头发育较好、舟状窝处及尿道板较宽的病例适合应用Snodgrass术式，对龟头发育较差、舟状窝处及尿道板较窄的病例，应用Onlay术式治疗疗效更好。Snodgrass术式术后外观更接近正常，尤其是尿道口呈纵行裂隙状，与正常尿道口近似。在手术操作中，Snodgrass术式更为简单，易于操作。

1 黄澄如．尿道下裂治疗现状．中华小儿外科杂志，1997，18:1-2．

2 Erol A，Baskin LS，Liy YW，et al．Anatomical studies of the urethral plate:why preservation of the urethral plate is important in hypospadias repair．BJU Int，2000，85:728-734．

3 Duckett JW．Hypospadias．In Walsh PC，Gittes RF，PerlmutterAD，eds．Campbell’s Urology，5thed．Philadelphia，W．B．Saunders，1986．1969-1999．

4 Baskin LS，Duckett JW，Ueoka K，et al．Changing concepts of hypospadias curvature lead to more onlay is land flap procedures．J Urol，1994，151:191-196．

5 吴荣德，郭宗远．提高Duckett术式治疗尿道下裂治愈率的相关因素分析．中华小儿外科杂志，2000，21:349-451．