脊髓损伤患者家庭护理干预

马惠敏 井永敏 赵金彩

脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床上常见创伤，脊髓损伤(spnal cord injury，SCI)是脊柱骨折或脱位的严重并发症，伤情常较严重而复杂，并发症多，病程长［1］。大多数患者在医院治疗结束后，需要在家庭或社区内继续进行治疗护理，而其家庭护理的好坏直接影响着患者预后。我科2007年1月至2009年12月，共收治SCI患者214例，我科对患者进行了家庭护理干预，取得很好效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 214例患者，男138例，女76例;年龄5～76岁，平均年龄43．5岁;损伤部位:颈髓损伤68例，胸髓损伤26例，胸腰段73例，腰髓及马尾损伤47例;治疗方法:手术治疗177例，非手术治疗37例。

1．2 干预方法

1．2．1 患者住院后既开始对患者及家属进行疾病的健康教育，帮助患者及其家属认识疾病，树立信心，使家属参与对患者的观察与护理，学会本病的基本知识及必要的操作技术;教育患者自己认识疾病，学会自我护理知识［2］。

1．2．2 患者出院时护理人员要认真了解患者及其家属对回家后的护理知识的掌握情况，必要时反复进行教育和指导，建立护患联系卡。

1．2．3 出院后定期进行回访，必要时护士上门指导，帮助解决疑难护理问题，动态了解患者家庭康复进展，指导家庭护理工作。

1．3 干预内容

1．3．1 心理护理指导:建立良好的护患关系，取得患者家属的信任。建立畅通的沟通渠道，为患者进行心理护理，为家属提供心理支持。指导家属正确地观察患者家庭中的心理波动情况，采取正确的护理方法。

1．3．2 预防并发症护理指导:①预防压疮:由于患者感觉、运动功能丧失，以及神经营养的改变，使得其皮肤非常容易出现压疮，应每1～2小时翻身按摩1次，有条件的家庭可使用按摩床垫，不主张使用气圈等。保持皮肤的清洁、干燥。②预防泌尿系统感染:伴有排尿障碍的患者，需要进行保留导尿、间歇导尿及清洁导尿等，这些操作都会增加患者泌尿系感染的机会，所以，家属及陪护者必须掌握导尿护理操作技术。保持患者会阴部的清洁卫生，指导患者正确合理饮食，保持心情舒畅，防止泌尿系统感染的发生。指导家属及患者能够正确观察可能出现的感染，及时采取治疗措施［3］。③胃肠道管理:SCI患者常出现胃肠功能异常，肠胀气、便秘等。不提倡长期使用缓泻剂，用肛门栓剂可引起排便［4］，可以进行腹部按摩，促进胃肠活动。指导患者及家属学习必要的营养知识，合理安排饮食，既要防止便秘又要注意防止腹泻的发生。④呼吸道管理:SCI患者呼吸由于体位以及受伤后疼痛影响，特别是颈髓损伤患者的呼吸功能受损，呼吸道感染发生机会很多，应早期进行物理治疗、呼吸功能锻炼，支持呼吸肌活动，机械性扩张肺泡以预防肺不张。家属及陪护人员需要掌握正确的翻身拍背方法，协助排痰，有条件者可给予雾化吸入，以湿化痰液，利于排出。每日进行呼吸功能训练，鼓励患者做深呼吸、咳嗽等。⑤预防深静脉血栓(DVT):对SCI患者，做好DVT形成的预防工作，首先了解SCI患者深DVT形成的危害性及高危因素，提高医务人员、家属、患者的防治意识，进行预防干预，从以下几个方面入手:基本预防和护理、物理预防和药物预防，对患者及家属进行健康教育，达到预防DVT的目的。

1．3．3 功能康复指导:①膀胱功能重建指导:SCI患者病情稳定后，对膀胱功能失调处理的优劣是影响患者生活质量和生存寿命的主要因素。在我国泌尿系统并发症是此类患者晚期死亡的第一位原因，在临床护理中我们根据新的膀胱功能失调分类方法［5］指导患者及其家属使其掌握观察要点，对不同恢复期的膀胱进行不同的护理。SCI患者的膀胱功能重建是一个长期过程，家属及其陪护者学会观察和护理要点，与医护人员及时沟通信息，掌握时机采取不同的方法，促进患者膀胱功能重建。②指导床上早期锻炼:床上锻炼是康复的基础，应在早期开始，通过主动和被动活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬和遗留腰背痛，以及预防肺部、泌尿系统并发症。指导患者床上做胸式、腹式呼吸运动，以增加患者的肺活量，协助患者锻炼上肢肌、肩胛肌、腰背肌和腹直肌，增加肌肉力量，对瘫痪的关节每天做关节全范围的活动，为下一步康复打基础。努力恢复残存的功能，充分利用健存功能代偿，达到最大限度康复。③站立和行走锻炼:尽快开始站立训练，锻炼瘫痪肢体的血管收缩及控制能力，减少挛缩和骨质疏松，下肢应穿弹力长袜以预防其水肿以及下肢DVT的发生，在不站立时应抬高下肢并按摩。站立和行走锻炼应根据病情进行，对四肢瘫痪患者病情稳定，内固定牢靠，早期可逐步抬高床头，锻炼坐起，再逐渐练习坐轮椅，学会用手控制电动轮椅，以达到部分自理。对于截瘫患者要学会将身体移动到轮椅并能使用，在各种坐位活动自如后实施站立训练，早期锻炼上肢力量，以及平衡练习，可使用支具站立，直至行走。通过锻炼使患者逐步参与到社会活动中，提高生存质量。

2 结果

跟踪随访最长3年，最短3个月，死亡8例，均为颈髓损伤患者，干预前后并发症发生率见表1。

表1 颈髓损伤患者家庭护理干预后并发症发生情况

3 讨论

由于SCI发生率逐年升高，其并发症多而复杂，严重影响患者生存质量，给家庭和社会带来极大的经济负担，通过对SCI患者家庭护理干预，泌尿系统感染率30．8%，国内一项SCI的调查显示，继发尿路感染的发生率达47%［6］。说明通过护理干预，我科SCI患者尿路感染的发生率远远低于国内平均水平。有关资料显示SCI患者肺炎发生率为31．4%［4］，我们进行护理干预后患者肺部感染发生率21%，有临床意义。SCI患者的家庭护理是一个长期而艰巨的工作，要求家庭陪护者有一定心理准备，掌握必要的护理知识和技能。护理过程中发现，SCI患者和家属之间的情感交流与沟通、和谐的家庭氛围是影响患者身心健康的重要因素之一，因此，首先调整好自己的心情和行为，保持良好的精神和体力，加之患者家属的大力支持和配合，才能完成患者的康复任务。医护人员应作好SCI患者的家庭护理干预，从患者入院开始的院内干预、出院前干预、出院后的家庭干预方法，对患者的心理护理、并发症的预防、康复锻炼进行动态指导，为患者及家属提供心理、行为、技术上的援助，使患者尽快康复，回归社会，有积极的意义。

1 赵金彩，丁俊琴，井永敏，等．脊术骨折致脊髓损伤患者围手术期护理．河北医药，2009，31:2501-2503．

2 聂萍，周文娟，杨晓霞．强化家属健康教育对脊髓损伤患者并发症的影响．护理学杂志，2009，24:93-94．

3 井永敏，丁俊琴，曹志坤，等．个性化护理对脊髓损伤神经源性膀胱康复的影响．护士进修杂志，2010，25:923-924．

4 张欣等．脊髓损伤致膀胱功能失调的分类及护理意义．中华护理杂志，2001，36:811-812．

5 胥少汀主编．实用骨科学．第2版．北京:人民军医出版社，2001．633．

6 卓大宏主编．中国康复医学．第1版．北京:华夏出版社，1990．728．