甲钴胺注射液治疗面神经炎临床疗效分析

李锦 李青 龙志新

面神经炎又称特发性面神经麻痹，俗称面瘫，是由于病毒感染或寒冷侵袭经络而致一侧茎乳孔内的急性面神经损害，导致面神经营养血管的收缩，使神经缺血、水肿、受压而发病，以突然出现一侧面部肌肉瘫痪、口眼歪斜为特征。目前病因未完全阐明，早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。治疗上主要有药物治疗、理疗及针灸等，西医多以减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复为主。我院神经内科在急性面神经炎早期应用弥可保肌内注射治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 纳入我院2008年1月至2010年6月神经内科收治的面神经炎患者90例，诊断符合以下标准［1］:(1)突然起病，病前常有受寒、疲劳、吹风史，少数患者可表现耳后或耳内疼痛或面部不适等;(2)一侧面部表情肌全部或部分麻痹，可伴有2/3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏或耳疱疹等。排除:(1)其他原因所致的周围性面神经麻痹;(2)不能配合或坚持治疗者。90例患者随机分为2组，每组45例。治疗组:男22例，女23例;年龄15～69岁，平均年龄(48±9)岁，发病时间3 h～4 d，平均(24±6)h。对照组:男24例，女21例;年龄17～68岁，平均年龄(48±8)岁，发病时间4 h～4 d，平均(22±5)h。2组性别、年龄、发病时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，2组患者基线均衡，具有可比性。

1．2 方法 2组患者均采用常规治疗，常规治疗为:强的松10 mg/次，3 次/d，连用 7 ～10 d，同时口服维生素 B1、B6，并在急性期配合针灸理疗等治疗方法。治疗组在常规治疗基础上给予甲钴胺注射液［商品名:弥可保，批号:20070063，日本卫材(中国)药业有限公司生产］0．5 mg，肌内注射，1次/d。对照组在常规治疗基础上给予维生素B120．5 mg肌内注射，1次/d。2组治疗疗程14 d。治疗前后采用面部表情肌数量级量化评分评价疗效。

1．3 疗效评定标准 基本痊愈:眼裂完全闭合，额纹和鼻唇沟对称，示齿时口角无歪斜;好转:眼裂能闭合，但闭合力较健侧差，或额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜等症状较治疗前减轻。无效:经治疗后上述症状未见改变。总有效为基本痊愈加好转。面部表情肌数量级量化评分标准［2］:检查患者额纹、皱眉、闭眼、吹哨、鼓腮、微笑、在静止及示齿时鼻唇沟及人中情况等10项内容，每项满分3分，共计30分。评分标准:3分，双侧表情肌运动一致;2分，面部表情肌减弱;1分，面部表情肌稍有运动;0分，面部表情肌无任何自主运动。

1．4 统计学分析 应用SPSS 16．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组综合疗效比较 经过14 d治疗，治疗组总有效率93．3%，对照组77．8%，2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 1。

表1 2组综合疗效比较 n=45，例(%)

2．2 面部表情肌改善情况 2组治疗前分值差异无统计学意义(P ＞0．05)，治疗后评分均较治疗前明显增高(P ＜0．05)，治疗组改善情况优于对照组(P＜0．05)。见表2。

表12组面部表情肌量化评分n=45，分，¯x±s

2．3 不良反应 2组均未出现明显不良反应，2组用药后对血、尿常规、肝肾功能检查均无显明显影响。

3 讨论

面神经炎是神经科常见病、多发病，是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痉挛等原因引起面神经损害后其所支配的运动纤维功能受限，主要为Bell麻痹及Hunt综合征。病因尚未完全阐明，以往认为一部分患者因局部受风吹或着凉而起病，故推测可能是局部营养神经的血管受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。或因风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。临床表现:多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。

本病治疗时使用以改善血液循环，加强局部组织的代谢过程，促进渗出物吸收，减轻肿胀，使炎性产物和代谢废物排除加快的药物。从而改善局部血液循环，促进渗出物吸收，消除肿胀，有利于炎症的吸收、消散。急性期主要依赖口服糖皮质激素减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复，起到抗炎抗病毒的目的，同时可以缩短治疗时间，提高治愈率，而不会增加不良反应。同时给予B族维生素促进神经髓鞘恢复，并结合理疗康复治疗［3］。

弥可保是蛋氨基合成酶的辅酶，此酶对神经细胞合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要，同时还是甲基化维生素B12，由于该甲基的存在，参与了生物转甲基的作用，可参与核酸、蛋白质、脂质的代谢，刺激轴突，改善神经传导速度，使神经传导速度增快，改善肌电图。其另一重要作用是作为神经营养剂能促进髓鞘中脂质卵磷质的合成，加速轴索的再生，该磷脂与髓鞘、核糖体膜、线粒体、突触及各种受体有关，因此，神经的发育与再生及脱髓鞘病变的修复必须有卵磷脂的合成［4，5］。甲钴胺作为辅酶，它能实现甲基的转移，可促进卵磷脂的合成，从而修复损伤的髓鞘，加速神经元的修复，改善神经传导速度，使麻痹的神经恢复。同时药物直接作用于损伤神经，能发挥最大药效。

我们研究表明，治疗组总有效率为93．3%，对照组为77．8%，2组疗效比较差异有统计学意义(P ＜0．05)，且未见明显不良反应，证实其用药疗效安全可靠，作用快。总之，对本病治疗前进行正确、必要的面神经功能诊断后，运用相应的治疗方法，可以达到面神经炎治疗的最佳效果。

1 王维治主编．神经病学．第4版．北京:人民卫生出版社，2002．21．

2 殷秀珍，黄永禧主编．现代康复医学诊疗手册．第1版．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995．32-34．

3 Kuwabara S，Nakazawa R，Azuma N，et al．Intravenous methylcohal-amin treatmenfor uremic and diabetic neuropathy inchronic hemodialysis patients．Intern Med，1999，341:133-138．

4 刘文锋．甲钴胺早期穴位注射治疗面神经炎疗效观察．基础医学论坛，2009，13:747-748．

5 刘扣琴．甲钴胺治疗面神经炎30例临床疗效观察．吉林医学，2009，30:2966-2967．