32例川崎病患儿的护理

姜秀红 张坤华 赵仁兵

川崎病(Kawasaki disease,KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,系 1967年日本学者 Tomsaku Kawasaki首先报道,是一种好发于 5岁以下儿童、病因未明的血管炎综合征,其临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。潜在危险因素是冠状动脉病损致狭窄、栓塞,动脉瘤形成,致死的主要原因是心肌梗死。该病发病率逐年增高,目前 KD已取代急性风湿热成为儿童后天性心脏病的主要病因[1]。我科于 2006年 2月 ～2008年 12月收治川崎病患儿 32例,经过密切观察,及时确诊,有效治疗和精心护理,取得了良好的临床效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 KD患儿 32例,男 22例,女 10例。年龄最小 5个月,最大 10岁,其中小于 5岁 28例,大于或等于 5岁 4例。入院时病程最短 4 d,最长 14 d。KD诊断采用第 7次世界小儿KD研讨会修订的KD诊断标准。

1.2 治疗结果

所有病例早期均予丙种球蛋白与阿司匹林联合应用及对症处理,抗生素用于继发感染。结果无 1例发生冠状动脉瘤。所有病例均有发热,口腔黏膜充血。29例唇干、皲裂。25例有皮疹、淋巴结肿大、指(趾)端肿胀。3例发生心血管系统病变。29例治愈,3例好转出院。

2 护 理

2.1 心理护理

家长因担心冠状动脉损伤导致心肌梗死而猝死,产生焦虑、紧张、不安心理。耐心向家长解释疾病的相关知识、治疗方案、护理注意事项,减轻其心理压力及焦虑情绪。告知家长不良情绪会直接影响患儿,使患儿产生害怕、恐惧、不配合治疗的消极情绪。由于丙种球蛋白价格昂贵,应向家属说明并尽早使用,减少冠状动脉的损害。由于持续高热,患儿易激惹、烦躁、惧怕,应由固定护士对患儿全面护理,关心爱护患儿,了解患儿爱好,多对其微笑,进行护理操作前后多与其交谈、轻轻抚摸搂抱、做游戏等,让患儿感受到护士的和蔼可亲,从而得到安全感。

2.2 发热的护理

发热是本病的主要症状,患儿有持续高热,体温持续在38.5～40.0℃,持续 7～10 d,甚至可达 2周。本组病例使用丙种球蛋白和阿司匹林后 2～4 d体温下降。高热时以物理降温为主,可使用冰袋降温,温水擦浴,同时鼓励患儿多喝开水,静脉补充液体。高热时要求患儿卧床休息,减少消耗。病室内空气新鲜,温湿度适宜(温度 20～22℃,湿度 50%～60%),保持病室安静。及时记录体温变化,必要时使用药物降温,如美林、泰诺退热糖浆、复方锌布颗粒等。退热期间及时擦干汗液,及时更换衣服,防止受凉。

2.3 口腔黏膜的护理

患儿口唇潮红皲裂、口角糜烂致疼痛不适,加上发热导致食欲下降,口腔护理时动作要轻柔,可给予石蜡油擦口唇,每天 2～3次,避免进食生硬刺激性食物,注意防止出血和疼痛,同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡。晨起、睡前、餐前、餐后给予 1%～2%碳酸氢钠溶液或温生理盐水漱口以保持口腔清洁,预防继发感染。饮食以温凉食物为宜,给予少渣易吞咽食物,以增进食欲,忌生冷酸辣、坚硬食物,以减少对口腔黏膜的刺激。

2.4 皮肤护理

患儿发热同时或发热后可出现斑丘疹、多形红斑或猩红热样皮疹及手足硬性水肿,注意保持皮肤清洁,每日温水沐浴,禁用肥皂、沐浴露。勤剪指趾甲,瘙痒时忌用手抓以防抓伤、擦伤。热退时指趾端出现膜状脱皮,要反复告诉患儿及家长,不要人为撕拉,应让其自行脱落,以防出血和继发感染。肛周红肿脱皮时,应保持肛周皮肤清洁,每次便后用温水清洗臀部,并用干净柔软棉布吸干水分后涂鞣酸软膏。保持大便通畅,预防便秘、肛裂发生。衣被柔软,保持床单清洁干燥、平整、无渣屑,减少对皮肤的刺激。

2.5 眼部的护理

患者球结膜充血时,会出现眼异物感、畏光。保持病室光线柔和,避免强光刺激眼睛。保持眼部清洁卫生,避免用手揉擦眼睛,每日用生理盐水清洗眼部后遵医嘱滴眼药水。必要时在患儿睡眠时用消毒生理盐水湿纱块遮盖双眼,防止继发感染。

2.6 用药的护理

在发病 10 d内用大剂量丙种球蛋白静脉滴入,可有效预防冠状动脉瘤。丙种球蛋白是一种血液制品,须现配现用,严格按照无菌技术操作原则执行。同时其又是一种异体蛋白,容易引起过敏反应,用药过程中,要密切观察药物的不良反应,最严重的反应是过敏性休克,常在 10m in内发生;滴速过快可引起一过性头痛、心慌,所以在输液开始时滴速维持在15～20滴/m in,同时还要观察有无过敏反应。20m in后若无不良反应,可根据患儿的年龄和病情作适当调整。避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入,因为二者可产生配伍禁忌引起凝结块。尽量用单一静脉输入,并采用输液泵排气,避免浪费,输注前、后均要用生理盐水冲管。及早控制血管炎,防止形成冠状动脉瘤是治疗川崎病的关键[2],首选药物是阿司匹林。患儿长期口服阿司匹林应防止出血,忌用牙签剔牙,忌挖鼻孔。应用软毛牙刷刷牙,防止牙龈出血,防止跌伤。忌食干硬、粗糙的食物,防止胃出血。研究表明,在发病 10 d内给予大剂量免疫球蛋白,同时口服阿司匹林,冠状动脉病变可降至 2%～4%[3]。

2.7 出院指导

进食营养全面,富含维生素、蛋白质的食物,多吃新鲜蔬菜水果,多饮水,保持大便通畅。注意休息,避免劳累及剧烈活动,预防受凉感冒。严格遵医嘱服药,详细介绍药物的作用和不良反应,避免漏服。观察药物不良反应,定期来院复诊,门诊随访半年至 1年,有冠状动脉受损者须长期随访,在发病初期、2周、4周、3个月及以后每半年行心脏超声检查 1次,直至冠状动脉受损消失,定期复查血小板、血沉、心电图,并强调按期复查的重要性。

通过对 32例川崎病的观察及护理,要求儿科护士必须熟练掌握本病特点,善于观察,发现病情,配合医师,早确诊,对症治疗,与家长相互配合,细心解释,精心护理,重点要求患儿卧床休息,加强营养,加强皮肤护理,才能缩短病程,提高治愈率。

[1] Newburger JW,TakahashiM,Gerber MA,et al.Diagnosis,treatment,and long-term managementofKawasaki disease:astatement for Health Professionals from the Comm ittee on Rheumatic Fever,Endocarditis and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young[J].American Heart Association.Circulation,2004,110:2747-2771.

[2] 胡亚美,江载芳,诸棠福主编.实用儿科学(上册)[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:698-704.

[3] 马沛然,李淑娟.川崎病治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2006,21(10):732-735.