术前访视存在问题的原因分析与对策

吴 英

随着整体护理的不断深入,术前访视已成为手术室整体护理的重要内容。我院自 2005年开始,对手术病人进行术前访视,但质量不甚明显,未达到预期效果和目的。为提高访视质量,2008年 12月我们对术前访视工作进行反思,找出存在问题并进行改进,取得一定成效。现报道如下。

1 访视现状

2005年 2月 ～2008年 9月的术前访视是由专职护士于手术前 1 d下午实施,只针对大手术、疑难手术、老年及小儿手术病人有选择性地进行,未全面开展。访视程序和内容包括:(1)阅读病历,了解病情。(2)与病人和家属亲切交谈,了解病人的营养、皮肤、血管情况及体内有无金属种植物,对病人的心理状况做出评估。(3)术前相关知识教育。介绍手术室环境、设备、技术、麻醉方法和作用、手术方式以及手术、麻醉方法的体位和配合要点。(4)交代病人术前需要做的准备工作,包括卫生处置,术前禁食、禁水时间,术晨取下义齿、发卡、手表、项链等贵重物品,女性病人不要化妆、涂指甲油。(5)整理资料,填写术前访视单。术前访视由巡回护士负责,有特殊原因不能访视者,由同台器械护士代替,并于次日向巡回护士转告访视情况。

一直以来,手术室连台手术多,工作时间长且工作量大,还要承担着大量非护理工作。手术旺季时每名护士每日要负责 3台或 4台手术。护士只有趁下班前带着疲惫,匆匆去进行术前访视,应付式完成任务,根本达不到访视的效果。

2 访视结果(表 1)

随机抽取 2006年、2007年每月 10份术前访视效果评价表各 120份进行统计。评价指标主要包括:病人入室后精神状态、配合情况、病人及家属的满意度。精神状态包括平静(术前自我感觉良好)、紧张(术前自我感觉非常紧张,经安慰好转)。

表1 2006年 1月 ～2007年 12月术前访视结果 例(%)

3 存在问题及原因分析

3.1 重视程度不够

护理人员观念未彻底转变,对访视的重要性认识不足,长期以来,传统的护理模式对护理人员的影响根深蒂固,部分护理人员对术前访视工作敷衍了事,没有从整体护理和提高手术室工作质量去看待访视,认为配合了手术就完成任务,把术前访视看成是手术室工作内容以外的工作。

3.2 护理人员缺乏沟通技巧

长期置身于手术室工作的护士缺乏与不同类型病人交流的技巧。在访视过程中,常出现沟通效果欠佳的情况[1]:(1)护士和病人无话可说,术前访视草草结束,双方传递或接受有价值的信息太少。(2)护士用语不规范,对病人称呼不到位。(3)护士滔滔不绝地讲,忽视病人的实际需求,单方面传递信息。这些情况直接影响了术前访视的效果和质量。

3.3 术前访视不到位

3.4 术前访视形式单一、抽象

目前,术前访视的方法多为护士口头讲解,但由于医学知识专业性较强,又要避免对手术产生的后果宣传过多或对手术过程讲解过细[2],使护士觉得难以表达,病人觉得抽象,听不明白,病人需要的信息不能被有效地表达。

4 改进对策

4.1 转变观念,提高认识

把转变护士观念放在首要位置,明确术前访视是手术室护理工作的重要组成部分。国际手术室护士协会规定:术前访视是手术室护士的职能和职责之一[3],是生物 -心理 -社会医学模式在当前手术室护理工作的具体体现,是整体护理向纵深发展的标志[4]。术前访视的过程本身是手术室护士将医学、心理和社会综合知识运用于病人手术护理的实践过程,为手术室护士综合素质的提高提供了机会,为手术室护士的自身成长创造了条件。可利用晨会交班时间,组织护士学习相关知识,明确术前访视目的、重要性、必要性,从而自觉地接受并投身到以病人为中心的护理工作中去,切实把术前访视工作做好。

4.2 加强访视人员的培训,提高访视质量

培训工作由护士长及受过培训人员担任,定期进行。培训内容包括:(1)访视人员自信心的培养,提高自身综合素质。(2)如何与病人进行有效的沟通,注意与病人交谈时的语言、表情,使病人消除陌生感,增加信任感。(3)如何向病人讲解手术体位、麻醉体位摆放目的及配合的重要性,重点突出。(4)当病人提出手术敏感问题,护士应如何艺术地回避,使护士进一步掌握表达技巧。同时鼓励护士参加不同形式的继续教育,如参加业务学习、听讲座、参加学术会议,分批选派骨干外出参观、进修学习,借鉴他人经验,拓宽知识面,提高业务水平,以支持和促进术前访视工作的进行。

4.3 制定规范化访视程序,提供个性化的护理

借鉴大医院的做法,结合本院实际情况,制定一套规范化访视程序。由专职护士到病房对手术病人调查,了解病人术前、术中及复苏过程中的感受,对手术室的需求及护理工作不足之处,结合各专科组长收集到的病人特点,将所得结果加入到访视内容,形成访视指引。访视人员再根据指引内容携带与手术有关的照片、资料进行访视。访视中要针对不同手术、不同病人做到恰到好处的指导与解释。如指导甲状腺切除病人术前该如何练习头后仰卧位;眼科病人引导训练眼位;术中需用止血带的病人给予观看止血带图片,并说明使用其目的及不适,以取得病人术中的配合;腹股沟疝修补术的老年病人,要注意了解其有无慢性咳嗽、便秘等病史,叮嘱病人注意保暖、防感冒、保持大便通畅,避免术后咳嗽致腹压增高而导致手术失败。

4.4 丰富术前访视的形式,增强访视效果

除口头讲解、发放病人家属须知资料外,将手术室环境、设备、特殊手术体位、手术的方法、手术病人进手术间的流程和要求,以及术中配合要点按专科特点等内容拍成照片,制成图文并茂的宣传手册,供病人阅读,起到指引和提醒作用。

4.5 加强管理,建立完善的支持条件

4.5.1 加大护理人员资源管理的投入 术前访视工作的开展扩大了护士的工作范围,增加了护士的工作内容,使护理人力资源更显得相对不足。因此,管理者充分认识到这一点,在人力资源上给予支持,适当增加手术室护士和辅助人员,重新调整护士工作内容,将一些非护理技术工作交给受过培训的辅助人员完成,以节约手术室护士劳动力,使护士有更多的时间做好手术前访视工作。

4.5.2 建立质控护士-护士长术前访视质量检查组 每月不定期抽查与定期调查结合,反馈检查结果,并与奖惩挂钩,确保术前访视工作顺利实施。

4.5.3 制定术前访视质量评价标准 根据病人的满意度、心理精神状况及对手术知识的理解和遵医行为,制定合理、切实可行、符合本部门实际情况的术前访视质量评价标准,指导术前访视工作。

[1] 戴红霞,高 超,张石红,等.109所医院手术室术前访视现状调查[J].护理学杂志,2005,20(10):58-60.

[2] 谢 倩,杨 敏,陈 俐,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809-811.

[3] 钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志,2001,17(10):17-18.

[4] 沈永红,沈菊慧.术前访现在 ICU病人中的应用[J].护理研究,2009,23(2C):514-515.