探讨老年患者的身心特点与护理

王 莉

心理护理是临床护理工作的重要内容,尤其是在老年病房。患者不仅有患病的躯体,而且还有沉重的心理负担。如果护士能够科学的运用以马斯络的需要层次论为依据的护理手段,适时地满足老年患者的生理、心理需求,将促进患者康复,提高他们的生活质量。我们对 329例老年患者进行了调查分析,并采取相应的护理对策,取得了良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2005年 8月 ～2008年 12月我院收治的老年患者 329例,其中男 176例,女 153例。年龄 60～93岁,平均 72.5岁。病种:肝癌 56例,脑血管意外伴肢体瘫痪 47例,脑肿瘤 21例,肺癌 47例,慢性肾功能不全 46例,糖尿病 43例,肺炎 35例,食管癌 6例,膀胱癌 8例,其他 20例。病程 1～23年,平均 11.2年。文化程度:文肓 24例,小学 83例,中学 113例,大学及以上 109例。全部病例均符合中国临床诊断标准。

1.2 调查方法

采用问卷调查方法,问卷分两部分,第一部分为自行设计的调查表,内容包括患者年龄、性别、文化程度、患病时间、患者担心的问题等;第二部分为症状自评量表(SCL-90),该量表含 90个条目,结果归纳为躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、敌对、人际关系、精神病性等 9个因子。每条目均有 5种答案,采用 0～4分记分法。患者住院时发放调查问卷,填表前由护理人员统一指导语,向被调查者说明,文化程度低而不能独立完成调查表者,由护理人员征得意见后代为填写,量表填写完毕由专人检查量表以防漏评或重评。共发放问卷329份,收回 329份,有效回收率为 100%。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 老年患者担心的问题(表 1)

表1 老年患者担心的问题(n=329)

2.2 老年患者 SCL-90各因子分值与常模比较

表2 老年患者 SCL-90各因子分值与常模比较(±s)

表2 老年患者 SCL-90各因子分值与常模比较(±s)

项目 老年患者组(n=329)国内常模(n=1388) P值躯体化 1.41±0.57 1.37±0.48 ＜0.01强迫 1.56±0.43 1.64±0.36 ＜0.01人际关系 1.86±0.51 1.64±0.52 ＜0.01抑郁 1.62±0.54 1.56±0.57 ＜0.01焦虑 1.69±0.57 1.41±0.41 ＜0.01敌对 1.98±0.44 1.49±0.40 ＜0.01恐惧 1.66±0.47 1.45±0.51 ＜0.01偏执 1.51±0.41 1.47±0.49 ＜0.01精神病性 1.92±0.54 1.27±0.33 ＜0.01

本文对 329例住院老年患者进行问卷调查显示:老年患者主要担心的问题表现为害怕孤独、害怕对环境不适应、害怕被别人不尊重、害怕被家人遗弃、害怕病情无法医治等,见表1;同时对老年患者进行 SCL-90各因子分值分析并与国内常模比较显示:老年患者存在的焦虑和恐惧、敌对和偏执、抑郁和人际关系、精神病性和躯体化症状因子分值均高于常模(均 P＜0.01)见表 2。

3 讨 论

3.1 老年患者身心特点[1,2]及相关因素分析

老年患者机体各系统的活动减少,各种感知觉功能的减退,各脏器功能下降,对气候、环境、饮食等适应能力差,心力和体力不足,反应能力迟钝。患者因角色的紊乱、生活环境的改变、对治疗的担忧、疾病和死亡的忧虑等,因而产生焦虑和恐惧、敌对和偏执、人际关系紧张、抑郁、精神病性等心理反应。由于病程长或有反复发作的特点,长期慢性疾病而丧失劳动力,得不到人们的尊重和社会承认,导致性格的改变,情绪不稳,出现易激惹,性格急躁,爱挑剔的不良行为[3]。

3.2 以马斯络需要层次论进行身心护理

3.2.1 满足患者的生理需要 老年患者的饮食:菜肴要淡,饭菜要软;老人对寒冷的抵抗力差,饮食要热;食物要杂,平衡吸收营养,保持身体健康,不要偏食,挑食。还应细嚼慢咽,促进消化吸收,餐间吃水果。根据老年人的生理、心理特点,选择居室宁静、有窗、隔音效果好的朝阳的房间,而且房间通风条件要好。光线不宜过强,应以柔和为宜,为老人居室添挂图及各种装饰品增加老人情趣。

3.2.2 提供患者的安全需要 患者入院时要热情接待,详细介绍住院环境、护士、病友,并请病友谈治疗感受,消除其陌生、孤独、焦虑、恐惧心理。护士精湛的技术和信心,给患者的治疗和康复提供一个安全的环境,使患者有安全感。当患者表现显著的恐惧情绪时,应当提供应对恐惧的适宜方法和场所,帮助患者宣泄情绪和转移注意力,帮助他们回忆过去美好的事情,以带来心理上的愉悦感和满足感。

3.2.3 满足患者爱与归属的需要 医院对于患者是个陌生的环境,自然产生孤独和期待心理,很盼望有亲人和朋友来看望,以减轻自己的孤独感。护士应理解患者,主动接触他们,多巡视多问候患者。如果遇患者无法入睡,应用温和轻声的口吻俯身问患者:“伯伯,有什么事吗?”如果患者说不出具体事情来,护士应给患者喂点开水,帮盖一下被,理理枕头,使患者感到安慰。亲切耐心地交谈,可以消除患者的多疑,减少拒绝治疗、进食或自杀行为的发生。交谈中不时地给予赞扬和一些夸奖性的语言,寻找他们喜欢的话题。调动社会支持系统,鼓励家属、亲友来院探视,给患者提供精神经济保障,消除或减轻患者失落感和孤独感,使患者产生归属感[4]。

3.2.4 维护患者的自尊的需要 老年人尤其需要周围人的尊重,他们希望被医务人员认识并受到人格尊重。特别是一些有一定社会地位的老人,常有意无意地透露出自己的身份,渴求医护人员亲近、重视、关心自己,想得到比他人更多的照顾和同情,以寻求心理安抚和寄托,依赖性增强。称呼老年患者时,可以以下级或晚辈的身份来称呼,会使患者产生一种亲切感[5]。应主动与患者交谈,并耐心地倾听患者意见,对治疗护理工作要详细解释,争取患者的信任与配合。

3.2.5 促进患者自我实现的需要 向患者讲解活动的重要性,鼓励患者做一些力所能及的事,减少不必要的帮助,尽量满足患者原有的生活情趣,如书法、画画、唱歌等,鼓励患者展示自己,并为他们提供展示的平台。如果条件限制,把患者集中大厅里看电视、读书、看报、谈天,或扶助或用轮椅推患者到花园、草地上散心、交谈,对稳定患者情绪,消除恐惧、孤独心理有益[6]。

4 小 结

在临床护理工作中要针对老年患者各自的心理特点,科学地运用以马斯络需要层次论为护理手段,促进患者康复,以提高老年患者的生活质量。

[1] 赵耕源,黄铎香主编.医学心理学概论[M].广州:广东高等教育出版社,1991:189.

[2] 黄敬亨主编.健康教育学[M].北京:科学出版社,2000:175-176.

[3] 刘凭华.老年患者心理护理探讨[J].临床护理,2002,79(11):58-59.

[4] 王艳侠,石彩娟,李 娟.老年患者心理护理 50例报告[J].陕西医学杂志,2002,31(3):253.

[5] 孔 芬.老年患者心理护理 40例报告[J].中国社区医师,2004,6(14):56.

[6] 张桂香.康复期老年住院患者的心理护理[J].护理研究,2005,19(7B):1247-1248.