临床路径表在口服希罗达健康教育中的应用

刘莉娟

希罗达是新一代口服氟嘧啶类药物,在胃肠道以原药的形式快速吸收,在肝脏和肿瘤组织内被代谢为有抗肿瘤活性的 5-F u,具有靶向性杀伤肿瘤细胞作用及高效低毒的特点,目前已在多个国家被批准用于治疗紫杉类和蒽环类失败的晚期乳腺癌。具有临床给药方便,易被患者接受,服药期间保证生活质量高等特点,但该药的不良反应发生率高,程度轻重不一,必须重视对该药不良反应的观察及护理,取得患者的配合,达到治疗目的。我科对口服希罗达的患者采用临床路径表对患者实施健康教育取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

2008年 3～7月收住我科的女性患者 50例,年龄 27～68岁。病理证实乳腺癌,有可测量或可评价病灶,既往化疗失败的晚期患者。希罗达单药 2 510 m g·m-2·d-1,分早晚 2次餐后 30mi n口服。连续服用 2周,休息 1周为 1个周期。每个患者至少进行 1个周期的治疗。按入院先后随机分为路径组和非路径组,每组 25例。两组患者在年龄、文化程度等方面差异无显著性意义。

2 方 法

2.1 制定健康教育临床路径表

充分了解口服化疗药前患者及家属对健康教育的需求,通过查阅资料制定化疗的健康教育临床路径表。希罗达健康教育路径表内容包括对服药前、服药中、服药后三个不同阶段患者、家属的健康宣教内容,以及所采取的教育方式,重点是药物主要不良反应的分级、临床表现以及患者和家属可采用的应对措施。

2.1.1 针对患者的宣教内容 (1)服药前。①指导患者正确面对疾病。②辅助检查的方法、注意事项、配合要点。③科学合理的膳食营养指导,充足睡眠的重要性。④适当活动对化疗的重要性。⑤保持乐观情绪和平稳心理的重要性。(2)服药中。①化疗方案、药物名称、给药途径、药物作用和效果,营养指导及适当体位的选择。②化疗可能出现的毒副作用及对策。(3)服药后。①定期复查血象、肝肾功能等的重要性。②针对血细胞减少药物的名称、作用、用法及不良反应。③帮助患者明白自身形象的变化是暂时的。

2.1.2 对家属的宣教内容 (1)服药前患者的病情程度及预后情况,化疗适用药物的名称及毒副作用及化疗方案的有效率,治疗经费的准备。(2)服药中。如何配合医护人员照顾好患者帮助其康复,家属在患者社会支持系统中的作用。(3)服药后。饮食营养对机体恢复的重要性,保持室内空气新鲜。教育方式采用个别宣教与集中宣教相结合并提供健康宣教表。根据患者对以上宣教内容的掌握情况分为 10个方面进行效果评估。

2.2 组织实施

路径组患者服药前由护士进行心理护理,护理人员应向患者进行细致的服药指导,根据其文化程度、接受能力,使用简洁明了、通俗易懂的语言,同时发给患者一份健康教育临床路径表,并详细介绍,对患者实施健康教育,指导患者掌握药物相关知识,并做好执行记录。非路径组患者按常规护理和健康教育指导。

2.3 人员培训

服药前护理人员应向患者进行细致的服药指导,要求护理人员自身知识准备必须充分,对患者提出的问题能够给予及时、明确的答复,同时应每日督促患者服药,观察患者是否按照正确方法服药,杜绝漏服、错服现象发生。

2.4 评价指标

根据临床路径表中对患者宣教内容药物相关知识和健康技能 10个方面的掌握情况进行效果评估,每项得分从 0到10,满分为 100分,得分越高,说明患者对该化疗药物相关知识掌握越好。由责任组长对出院前的患者进行测试,将得分＞80分的患者视为健康教育达标,并对每位出院患者和其家属在出院前进行护理工作满意度问卷调查(总分为 100分),将得分＞90的患者和家属视为满意。

3 结 果(表 1)

表1 两组患者药物相关健康知识掌握情况及满意度比较 例(%)

4 讨 论

4.1 口服希罗达健康教育的重要性

健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学[1]。随着整体护理的深人发展,健康教育已作为整体护理的一个不可缺少的部分,希罗达是 5-F u前体,口服后以完整的分子形式穿过肠黏膜而完全迅速被人体吸收。主要在肝脏和肿瘤组织内通过酸醋酶转化为 5-脱氧-5氟胞昔,再通过胞昔脱氨酶转化为 5-脱氧-5氟尿昔,在肿瘤细胞内通过肿瘤相关性血管因子胸腺磷酸化酶的作用转化为抗肿瘤 5-氟尿啥吮。由于希罗达最终代谢产物之一为尿素,尿素除了通过肾脏排泄外,还可通过汗腺排泄。尿素对皮肤刺激性很大,又具有光敏性,因此易引起接触性皮炎、皮肤红肿、糜烂,表现为手足综合征,色素沉着[2]。另外文献提及的常见不良反应均有发生。患者的心理状况很复杂,特别是复发者,急需了解有关疾病与治疗的相关知识。因而,有效的健康教育可使患者了解化疗的基本知识,增强患者与疾病斗争的信心,激发其主观能动性,积极调整情绪,改善饮食,以提高生活质量,进而预防化疗反应,发挥化疗的作用。

4.2 健康教育临床路径表的应用效果好

本实验结果显示,两组对肿瘤化疗药物相关知识和健康技能的掌握及对护理工作满意程度均有显著性差异。临床路径表的应用有利于系统、规范地进行健康教育,提供更有效的整体护理指导,而把口服化疗药、剂量、用法、作用及口服药的相关知识通过临床路径表引入健康教育,能系统化、规范化地对肿瘤患者进行化疗相关知识和健康技能引导。另外,路径表中对药物主要不良反应进行分级,详细介绍临床表现,使患者了解不良反应出现的时间、程度、发生率及应对措施,从而使患者能积极配合化疗,坚持化疗,以快捷途径达到对住院、出院患者进行口服药指导的目的。治疗期间我们采用集中宣教和个别宣教相结合的方法,既能提高工作效率,又兼顾到个体差异,解除患者紧张、不安的心理,使患者树立战胜疾病的信心。

[1] 吕姿之主编.健康教育与健康促进[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:2-5.

[2] 王春敏.卡培他滨的不良反应及其处理方法[J].中国新药杂志,2003,2(2):138-139.