糖尿病足高危人群的社区监控及自我保健

黄立坤

为提高糖尿病病人的生活质量,2007年6月—2009年2月我们对1个社区卫生服务站内足部失知点>3/10的110例糖尿病足高危人群进行了糖尿病足的社区监控,同时指导病人加强自我保健,取得了良好的效果。现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择1个社区卫生服务站确诊为糖尿病5年以上的病人314例,其中男121例,女 193例。经音叉试验、尼龙丝试验统计足部失知(觉)程度,每个足底 10个点,定位5个趾腹点加4个趾缝边缘与足掌1 cm交接处和1个足心,失知点>3/10的110例,其中溃烂者1例,作为社区监控及自我保健对象。

1.2 方法

1.2.1 监控指导

1.2.1.1 保持足部清洁 糖尿病足高危对象必须坚持每日洗脚,水温38℃～40℃,泡脚时间不能超过10 min,用肥皂涂抹后轻轻揉搓,用温水冲洗干净。洗毕,用柔软的毛巾擦拭,可涂抹润肤膏、维生素E囊液、沙棘油囊液以保持皮肤滋润。

1.2.1.2 注重足部的常规检查 检查足背动脉搏动情况,足底有无鸡眼或水疱,足趾间有无裂痕感染、水疱或皮肤变色,足部皮肤是否干燥。若病人自己不能检查可教给家人代替检查。除此之外,还要求高危对象定期来社区卫生服务站进行音叉试验和尼龙丝实验,早期判断足部的失知程度和足部皮肤、血管的变化。对于失知点>3/10的110例病人,定期、定时进行草药治疗、中药泡足、足部按摩、预防继发感染等社区自我保健指导。修剪指甲时,要用指甲刀,勿用剪刀。修剪之前应用温水浸泡,并小心修剪,避免剪得过深损伤甲床或肌肉。随时观察患足创面情况,并向医师汇报以协助医师治疗。嵌入性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理,应找整形外科医生处理。气温低时要格外注意保暖,选择柔软、舒适的布鞋或宽松的鞋。

1.2.2 自我保健

1.2.2.1 按摩 足部按摩每日早、中、晚各1次,每次30 min,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,改善血液循环,有利于糖尿病足的恢复[1],行动不便的病人可由家属协助按摩。

1.2.2.2 运动疗法 对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔运动法,可有效促进下肢血液循环。该方法分3个部分:①躺在床上双腿上举,与床面呈60°～90°,停留至足尖发白或局部缺血(0.5 min～2.0 min),再将腿放下;②将足垂至床沿下,直到足底发热或充血2 min～5 min,然后足踝部分向上下左右活动约3 min,至足部颜色红润;③平躺床上,用毛巾包裹热水袋温暖足部5 min。

1.2.2.3 中药治疗 根据糖尿病足的不同病变程度,在严格控制血糖的基础上,配合中药内服、外敷加穴位导入治疗[2]。对无开放性病灶,表现为肢端供血不足,颜色发绀或苍白,肢端麻木、发凉,感觉迟钝或丧失者,选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服,同时用药渣外敷;症状改善后增加足部按摩和足部运动疗法。足部红肿明显的用黄连、马齿苋、大黄煎液浸泡,药渣湿敷,以消炎祛肿;7 d～10 d病情改善后,改用马齿苋、大黄煎液浸泡10 d后改温水泡足,每天进行足部按摩和运动疗法。对于已形成脓肿、溃疡者,经过创面探查,发现已形成口小、腔大的坏疽,此时扩大切口排脓引流,保持引流通畅的同时,创面外敷珍珠粉消炎、收敛,1周后彻底痊愈。痊愈后加强足部运动疗法和足部适度按摩。

2 结果

110例糖尿病足高危对象中,66例症状减轻,1例足部溃烂病人,溃烂面愈合。高危人群接受并开始自我保健,改善饮食习惯,控制了病情进展,提高了生活质量。

3 讨论

通过对社区糖尿病足高危人群的监控及健康教育,切实提升了人们的自我保健意识,逐渐形成良好的生活习惯和行为[3]。对糖尿病足高危人群进行合理的自我保健知识强化与宣传,引导病人早期预防和进行足部监控,达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。监控、干预方法简便易行,可在社区卫生服务机构推广实施。

社区糖尿病高危人群的及早发现,开展自我保健干预、监控,免除糖尿病足的痛苦,改善饮食习惯,控制病情进展,使健康人群了解糖尿病知识,知晓糖尿病足的危害,远离糖尿病。

通过社区慢性病管理的实际操作,病人深深体会到,只有自己掌握了健康知识,积极主动地参与健康活动,才能提高生活质量。2009年,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出:完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务,加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络,完善社区卫生服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务、预防和初级保健,也提醒广大社区医务人员以百姓健康为己任,广泛开展健康教育,提升全民健康意识,减少慢性病的危害。

[1]蒋琪霞.188例糖尿病患者足溃疡的预防[J].中华护理杂志,2001,36(2):86-87.

[2]樊建开.糖尿病肢端坏疽研究动态[J].中国中西医结合杂志,2000,20(6):407-408.

[3]赵继琴.糖尿病足的预防及护理[J].全科护理,2008,6(12B):3220.