规范家庭自测血压与效果评价

韩麦丰

随着社会经济的发展和人们生活方式的变化,我国人群心血管病患病率持续升高,以高血压最常见,而且越来越年轻化。2002年全国高血压病普查,我国成人高血压患病率为18.8%,全国约有1.6亿人患高血压病[1]。2004年我国统计,高血压等心脑血管病的医疗经费达2 000亿元,可见防治高血压等心脑血管病对于发展经济,提高人民生活水平有着重要意义。目前,在高血压病人的诊治上存在着“三高”“三低”现象,即患病率、致残率、致死率高,知晓率、治疗率、控制率低。高血压危害最大的是心、脑、肾等靶器官的损害,因此,要想提高高血压病人的知晓率、治疗率、控制率,病人必须对自己的血压状况有所了解,提高治疗的依从性,为医生提供准确的诊疗依据,以便更好地控制高血压[2]。世界高血压联盟提出2008年世界高血压日的主题是“家庭自测血压”,我科从2008年4月起指导148名患有高血压的病人出院后坚持定时测量血压,监测血压变化,并定期进行随访,对提高病人治疗的主动性有着积极的推动作用。现介绍如下。

1 家庭自测血压的优点和意义

家庭自测血压的最大优点是可以在相对一致的条件下,进行多次日内和日间的血压测定。家庭自测血压平均值的重复性好,与24 h动态血压监测血压值的相关性优于诊室血压值。多项研究显示,家庭自测血压值与高血压靶器官损伤,尤其与左心室肥厚的相关性优于诊室血压值。前瞻性队列研究表明,家庭血压值预测心血管事件死亡率的能力优于诊室血压值。与诊室血压测量相比,家庭自测血压还有以下优势:①不存在白大衣现象,可用于白大衣高血压的筛查;②不存在观察者偏差和末尾数字偏差;③可发现和诊断隐匿性高血压;④在降压药试验中没有安慰剂效应;⑤提高病人的服药依从性;⑥减少病人的就诊次数[3]。自测血压有助于鉴别诊断高血压的类型;提高治疗依从性,进而提高血压达标率;评估疗效;预测心血管病发生危险。自测血压有助于对白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压的鉴别诊断。

2 家庭自测血压适用对象

自测血压对大多数病人是适用的。欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是:可疑白大衣高血压,可疑隐蔽性高血压,抗高血压治疗指导,老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压。自测血压可以改善病人治疗依从性,预测高血压病人心血管事件发生危险。但对精神抑郁、焦虑、擅自修改治疗方案的病人,不建议自测血压。

3 指导病人及家属正确测量血压

测量血压时要有一个安静舒适的环境,以利于放松心情,避免焦虑与激动,测量血压前30 min内不做剧烈活动,不吸烟,不饮浓茶或咖啡,不憋尿,否则测得结果可能会偏高。测量时先坐着休息5 min～10 min,然后将袖口放松,上臂裸露,外展45°,手掌向上平伸,肘部与心脏在同一水平,袖带下缘高于肘部1 cm～2 cm,袖带平整紧贴皮肤绑扎,松紧适宜。如果用水银柱血压计测量,则要将听诊器头置于袖带下缘肘窝的肱动脉上,然后充气、放气,注意听声音的变化。如果是用电子血压计测量,要严格按照操作规程,尤其袖带上有标志的地方内有压力传感器,要置于上臂内侧的动脉上,这样才能正确感受动脉内血流的压力,否则会影响测量结果。由于血压随时随地都在变化,一次测量完成后可静待2 min再测1次,取其平均值。如果某次测量血压数值偏高,无需紧张,可在不同的时间多测几次,便可了解血压的波动情况。

4 注意事项

①根据血压变化特点,结合病人血压情况,选择每天清晨起床时、中午、晚餐前及入睡前或清晨起床时和晚上入睡前作为监测时间点,每次测3遍(间隔>1 min),取其平均值做好记录,包括时间、地点、血压值及服药时间。②如出现头晕、头痛、头胀等不适时应马上测血压,并记录当时的症状,以便就诊时为医生的诊治提供参考。③注意左、右手臂血压的差别,大部分人群左、右手臂的血压没有明显的差别,但有部分人左、右臂血压差别可超过10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),因此在第1次测血压时应测量左臂和右臂血压,此后一般以右臂血压为准。④贮存血压数值或真实记录血压数值。⑤开始时每周电话随访,了解病人的血压情况及在自测血压过程中存在的问题,督促其按时测量血压,待养成良好习惯后,可半个月或1个月随访1次。⑥告诫病人不可根据血压数值来自行调整用药量,更不能在服药后血压正常的情况下,以为高血压病已治愈,自己停止服药。大部分高血压病人需终身服药,停止服药后6个月内血压大多会再次升高,如不服药有突然引起脑卒中等并发症的危险,病人应在医生的指导下调整用药量[4]。

5 效果

通过观察148例病人的动态血压变化,并以此作为调整血压治疗方案的依据指导高血压病人用药,经过近1年的实践,家庭自测血压对于评估血压水平,评价降压效果,提高治疗依从性,增强治疗主动参与性,加强战胜疾病的信心及心血管病发生危险的预测等均有重要价值,且无“白大衣现象”,可重复性较好。2005年,中国医师协会调查了北京和上海的3 812例门诊高血压病人。结果显示,每天自测血压者为6.8%,每月自测血压1次者为41.7%,仅在头晕、头痛发作时自测血压者为40.9%。这些数据说明,我国高血压病人自测血压意识薄弱,应该进一步强化“家庭自测血压”的概念,医务人员也应该明确家庭自测血压的意义,为病人提供更多的自测血压知识和技能,从而提高高血压病控制率,减少心脑血管疾病的发生率[5]。

[1]刘力生.中国高血压防治指南(修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:3-4.

[2]许毅.高血压病的健康教育[J].全科护理,2009,7(10A):2617.

[3]朱鼎良.家庭自测血压现状与展望[J].中国社区医师,2009,1(25):42-43.

[4]姬云霞,孙玉芳,马燕侠.高血压病现代护理述略[J].实用中医内科杂志,2007,27(10):78.

[5]郝庆莲.102例高血压病人的健康教育[J].全科护理,2010,8(1B):181.