隐裂牙综合治疗的临床分析

吴明

隐裂牙又名牙微裂或裂隙性牙折，早期症状不明显，常不易被发现而延误治疗，最终导致纵折而拔除。因此应尽早发现隐裂牙并及时给予治疗，防止进一步发展因牙纵折而失牙。笔者对近 6年来门诊接诊的 72颗隐裂牙进行综合治疗，并进行 1年以上的随诊，取得良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例患者，72颗隐裂牙，男 39例，女 33例;年龄 28～70岁，其中 35岁以上 59例(81.94%)，裂纹多为近、远中向，部分隐裂为颊、舌向。以上颌第一磨牙多见 32例(44.44%)，上颌第二磨牙 14例(19.44%)，上颌前磨牙 10颗(13.89%)，下颌第一磨牙 9例(12.5%)，下颌第二磨牙 5例(6.94%)，下颌前磨牙 2例(2.79%)。其中患牙遇冷、热刺激时疼痛，无自发痛者 18颗，牙髓炎 42颗，根周炎 12颗，所有患者无全身系统疾病，术前检查有牙周袋形成，病变累及根分叉的患牙均未列入统计。

1.2 检查与诊断方法 依据患者病史，主诉牙齿遇冷、热刺激敏感，检查时牙牙合面常有明显磨耗和高陡牙尖，咬合时在一特定部位出现撕裂样痛。牙合面有细小的裂纹并向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴，用碘酊涂布牙面可使裂纹更清晰。将棉签置于可疑牙隐裂处，嘱患者咬合或将探针置于裂隙处加压或撬动时，大多出现撕裂样疼痛。发展为根尖炎的患牙叩痛明显，X线示某部位的牙周膜间隙宽或根尖有低密度阴影。

1.3 治疗方法 采用综合治疗。隐裂牙在做充填或根管治疗前均先调牙合，降低牙尖高度和斜度排除牙合创伤和牙合干扰。对只涉及到釉质的牙隐裂可采取釉质粘接剂光固化处理;对裂纹已达牙本质浅、中层，无牙髓炎症状者，沿隐裂线备洞，磨去裂纹全深度，采用氢氧化钙垫底，光敏复合树脂充填;对隐裂较深并发牙髓炎、根尖周炎者，首诊时可使用带环或临时冠保护患牙，进行完善的根管治疗后行全冠修复。完成治疗后无论何时出现症状，嘱患者及时随诊，早期发现及时处理，无症状者全冠修复，在治疗半年后随访 1次。

1.4 疗效评定 成功:患者处理后无不适症状，咀嚼功能良好，牙周支持组织健康，X线片根尖无病变。好转:患者有轻微不适感，但对咀嚼功能无明显影响，牙周支持组织健康，X线片根尖无明显病变。失败:牙体折裂，患牙疼痛不能咀嚼，叩痛，牙龈红肿，X线片根尖有病灶。成功、好转均为有效病例。

2 结果

本组病例在 1～3年的疗效观察中，18颗无自发痛患牙，16颗均采用全冠修复，全部成功，成功率 100%，而 2例采用调磨后光敏复合树脂充填，2例患牙均在 1～2年后咬硬物发生冠纵折，局麻下拔除;54颗有牙髓炎、根尖炎的患牙完善的根管治疗后行全冠修复，47颗治疗成功，4颗治疗有效，2颗失败，总患牙保存率为 95.83%，其中 2颗患牙发生瘘管型根尖炎，1颗 X线片示根管恰充，疑有侧支根管，患者要求拔除患牙，另 1颗患牙，修复牙冠脱落，患者未及时就诊，咬硬物纵折，局麻下拔除。

3 讨论

3.1 病因 造成牙隐裂的原因很多，与年龄、牙齿解剖结构、力分布等因素有关。本文隐裂的好发年龄在 35～70岁，90%以上患牙牙合面明显磨损，44.44%的上颌第一磨牙隐裂均表明与咬合创伤和磨损呈正相关。由于长期磨耗出现高陡牙尖，牙尖斜度明显增大，咬合时产生的水平分力也增大，同时由于保持着较高的咀嚼力，咬合力大，很容易造成咬合创伤，患者又喜欢咬硬物，牙隐裂发生的概率将明显增大[1]。牙齿硬组织的发育缺陷，沟裂较深是隐裂发生的内因。这些深的发育沟，在受到长期或突然的咬合创伤后，使隐裂沿着发育沟跨越边缘嵴至邻面，并纵向深达髓室，各种微生物、毒素和理化刺激延此裂纹侵入牙髓组织引起牙髓病，继而发生根尖周病变。另外还可能导致牙齿纵折。本组病例中第一磨牙的发生率最高，这与其萌出时间最早，磨耗程度最重，承受的咬合力最大有关。

3.2 治疗 对于隐裂牙的治疗目的在于阻止隐裂加深，维持患牙的正常功能，防止患牙纵折造成牙列缺损。因此及早发现，积极进行综合治疗，可以减少失牙率。单纯性牙隐裂在没有任何临床症状时可采用调牙合，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，光固化复合树脂充填。如果患牙表现为定点性咬牙合痛，遇冷敏感，牙髓腔的封闭性无破坏，牙髓无感染，说明牙隐裂已累及牙本质，此时利用全冠修复可以有效地防止隐裂的进一步发展，同时全冠的绝缘性可避免牙髓受到外界不良刺激，起保护作用。有研究发现只做充填治疗未做全冠修复的隐裂牙在治疗后 4年牙髓病变的发生率为 62.86%，10年后牙髓病变的发生率高达 86.12%[2]。本组病例中患牙治疗的临床结果显示，牙隐裂的早期发现及正确的治疗治愈率高，保存率达 100%。对于有牙髓炎及根尖周炎的患牙，首诊时应用带环及临时冠保护患牙，以免治疗过程中牙冠纵折。患牙用带环或临时冠保护后即行开髓、拔髓、引流治疗，2～3 d复诊，进行根管预备及扩根封药，无异常症状及体征行完善的根管充填，磷酸锌水门汀垫底，光敏复合树脂充填，观察 2～3周，无异常症状及体征者行金属烤瓷全冠修复。

隐裂牙是临床常见疾病，具有隐匿性、渐进性和不可复性。牙隐裂越早发现、早治疗，其疗效越好，能有效地减少由其引起的牙齿丧失，提高牙齿咀嚼功能，无牙髓病变的已达牙本质层的隐裂，做保髓治疗和调牙合后，均需做全冠修复，以达到良好的远期疗效。总之，隐裂牙的综合治疗可保留牙体组织并恢复最大的咬合力，是目前治疗隐裂牙较理想的方法。

1 姜汉波.隐裂牙的临床治疗体会.中国基层医药，2002，9:1014-1015.

2 邵明英.牙隐裂治疗方法探讨.口腔颌面修复学杂志，2004，5:204-205.