小儿肺炎支原体肺炎 X线影像学与临床特点分析

田喜军 丛力宁 杨娅丽 丁占平

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的重要病原之一[1],引起的肺炎又称原发性非典型肺炎。近年来,该病发病率有所增加,据报道:小儿支原体肺炎占小儿肺炎的 15%～20%[2]。本文通过回顾性研究分析小儿支原体肺炎胸片是否具有特征性 X线影像学表现以提高对本病的认识和诊断水平

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河北省儿童医院 2009年 3月至 2010年3月收治的诊断为支原体肺炎[3]患儿 50例,男 26例,女 24例;年龄 3个月～14岁。临床表现刺激性咳嗽伴发热 38例,轻咳12例,肺部听诊无异常 13例,肺部听诊呼吸音减低 11例,肺部听诊湿啰音 12例,喘鸣 9例,胸痛 5例,患儿病史 4～15 d,平均10d。

1.2 方法 全部患儿血清支原体抗体IgM阳性(滴度≥1∶80,排除以往肺炎支原体感染),住院后使用阿奇霉素静脉滴注3～5 d,共 2或 3个疗程,每疗程间隔 3 d。其中 7例伴肺不张者同时予以静脉应用肾上腺皮质激素和(或)注射用人丙种球蛋白治疗 2～3 d。全部患儿在发病 3～10d内拍摄第 1张胸片,治疗 1～2周后复查胸片,随后根据肺部病情定期复查,至病变吸收为止。

2 结果

本回顾性研究中 50例患儿均摄胸部正位X线片。其中间质浸润性改变表现为肺纹理增粗增多、紊乱 16例,毛糙、索条状影由肺门向外伸展,终末细支气管以及间质炎导致细网状条索状阴影,病变呈局限性或个别呈弥漫性分布。肺门影增浓增大 11例,表现为一侧肺门影增浓增大,密度增高,边缘比较模糊。节段性肺炎及支气管肺炎样改变 22例,胸片表现为病变自肺门向外呈扇形分布,大叶分布或节段性。密度高低不一,多数为中等或高密度,部分淡薄模糊阴影,其中可见条索影或斑点影;两肺下野内中带可见大小不等的斑点状致密影。边缘模糊、密度不均,早期即互相融合成较大的片状阴影。胸膜改变 1例,表现为肋胸膜及叶间胸膜增厚,积液少量。

3 讨论

在儿童呼吸道感染中,肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要致病原。肺炎支原体存在于呼吸道上皮细胞内,通常侵犯纤毛上皮,致支气管壁水肿、溃疡形成,同时引起支气管周围、血管周围的间质浸润,其内可见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。由于病理改变主要影响肺间质,所以 X线常以肺间质浸润为主要表现。肺炎支原体感染小儿,常引起咽炎、鼻炎、气管及支气管炎、肺炎等。表现为发热、头痛、畏寒、咳嗽、全身不适、明显疲乏、食欲不振,甚至有恶心、呕吐及腹泻等症状。体温常达 39℃左右,发热时间可持续 1～2周;咳嗽初期为干咳,以后转为顽固性剧烈咳嗽,无痰或少痰;个别患儿可有喘憋或呼吸困难。阳性肺部体征一般较少,个别患儿有少数干湿罗音,但可迅速消失。白细胞计数高低不一,大多正常,有时偏高,个别甚至减少;部分病例血清冷凝集试验在1∶32以上。

小儿支原体肺炎的肺部 X线表现早于肺部体征,呈多样化改变[4]。文献报道,小儿支原体肺炎的X线胸片表现[2,5]:(1)间质型:表现局限性肺纹理增浓,边界模糊有时伴有网织状阴影或较淡的斑点阴影;(2)肺门周围炎型:表现单侧肺门阴影增大,结构模糊,边界不清;(3)肺泡浸润型:表现大小形态差别较大,节段性分布较多。有呈大叶状云絮状改变的阴影;也有呈小叶状小斑片状阴影,其内夹杂着小透光区,形如支气管肺炎,有的呈底边与肺门阴影相连续,而向肺野外伸展的扇形阴影,病灶密度较淡;(4)混合型:同时有上两型表现。胸膜受累表现少量积液;(5)CT表现为轻度网格线影及小斑片影,空气支气管征。本研究病例影像特点与文献相近。

总之,肺炎支原体感染引起肺部表现有症状重,体征轻,肺部 X线表现明显之特征。同时具多种肺外表现,故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释时,应考虑到支原体感染可能。综上所述,X线影像学在诊断小儿支原体肺炎中有很大的帮助,为临床早期诊断和治疗提供了重要依据。

1 王亚娟,姚德秀,燕润菊,等.北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志,2000,38:159-162.

2 俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科学,1993,8:209-211.

3 诸福棠主编.实用儿科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2002.1204-1205.

4 杜传国.小儿支原体肺炎 29例影像学表现.河北医药,2008,30:1763.

5 张桂英,章沛时.小儿支原体肺部X线表现(附 53例报告).实用放射学杂志,1999,15:304-306.