药物流产蜕膜残留治疗体会

骆广玲 刘静云

米非司酮配伍米索前列醇片终止早期妊娠以其安全、简便、无手术操作已被患者接受,广泛应用于临床,但药物流产后阴道流血时间长一直是难以解决的问题,我院将蜕膜残留病例使用安宫黄体酮治疗收到满意治疗效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 1月至 2009年 3月,非带环妊娠、自愿选择药物流产、无药物流产禁忌证、服药前 B型超声证实为宫内早孕的健康女性 200例,停经≤49 d,年龄 20～40岁,平均年龄 30岁;流产后出血时间超过 15 d,B型超声示宫腔内中强回声面积 ＜2cm2,自愿接受保守治疗做为观察组,选取同等条件下行清宫术的为对照组200例。

1.2 诊断依据 药物流产后 15 d阴道血未净,B型超声证实宫腔内见中强回声面积＜2.0cm2,尿HCG呈阴性。

1.3 方法 观察组安宫黄体酮 12mg,1次/d,口服,7 d,同时口服益母草软胶囊 1.0 g,3次/d,共 7 d,清宫组常规行清宫术,2组年龄、孕周、阴道出血时间、宫腔内蜕膜残留面积及子宫位置比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.4 疗效判定 (1)阴道流血停止。(2)B型超声示宫腔内异常回声是否消失。(3)治愈阴道出血小于或等于月经量,出血时间≤10d,超声检查子宫内膜呈线状,排出或刮出物病理检查证实为蜕膜组织。

2 结果

2组治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=200

3 讨论

目前认为药物流产后子宫出血时间延长的主要原因是绒毛和蜕膜残留、子宫内膜修复延长及子宫内膜炎症[1],米非司酮可抑制卵泡发育,从而减慢子宫内膜修复,不能及时出血,常规行清宫术,增加了患子宫内膜炎、盆腔炎的机会,严重可造成不孕,并且增加了患者的痛苦及经济负担,本文结果显示,观察组于用药 4～6 d阴道流血时间停止与对照组比较差异无统计学意义,观察组B型超声宫腔内异常回声消失治愈率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),从而得出,安宫黄体酮迅速修复子宫内膜的作用,大剂量用药后突然停药可导致撤退性出血,内膜层完全剥脱,剥脱过程中残留蜕膜组织一并排出起到药物性刮宫作用[2],且益母草具有软坚散结、收缩子宫、松解蜕膜与子宫粘连、促进残留物迅速排出达到止血及促进产后子宫复旧的作用,两者共同作用与清宫术效果相当,从而避免手术操作,减少并发症的发生,值得临床应用。

1 付晓敏,黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展.中华妇产科杂志,2006,39:359-360.

2 袁小嵋,咸永松.药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果观察.中国实用妇科与产科杂志,2006,22:390.