彩色超声诊断急性阑尾炎合并胆囊肿大的临床价值

张娟娟 米英红 梁君奎

急性阑尾炎居急腹症首位，其病因是梗阻和感染，因阑尾位置深且多变，肠气干扰，正常时，极少能显示，阑尾一旦因梗阻、发炎发生肿胀、僵硬，连同化脓等继发性改变多可被超生检查显示，然而合并胆囊肿大则比较少见，并易导致误诊，本文将我院经手术及病理证实 22例患者的超声诊断情况及误诊情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年 3月至 2009年 3月我院住院患者 22例，其中男 14例，女 8例;年龄 24～78岁，平均年龄 57岁;多因不同程度发热、腹痛、腹胀、呕吐、不能进食 4～7d且均应用解痉药物后来我院就诊。

1.2 检查方法 检查仪器为东芝aplioXU-700A和飞利浦 4500及 HD11，探头频率 5.0MHz及 3.5MHz线阵及凸阵，患者取仰卧位或侧卧位，探头全面检查腹腔。

2 结果

本组 22例急性阑尾炎合并胆囊肿大患者的声像图改变第一类是急性单纯性阑尾炎合并胆囊肿大(图 1)，声像图表现为:纵段扫查切面:显示阑尾呈可压缩的盲管状结构，大小约为6.4cm×2.5cm，中央无回声，内径 1.1cm，反映阑尾腔积脓(经手术证实);胆囊大小长径 11.3cm，横径 4.7cm，壁不厚，内透声好，胆总管内径 0.5cm，肝内胆管无扩张，经手术及病理已证实。第二类是急性化脓性阑尾炎合并胆囊肿大(图 2)，声像图表现为:纵段扫查切面:于右下腹可见较大局限性不规则、边界不清的无回声团块，大小约 6.4cm×2.3cm，且盆腔内可见液性暗区，最大深度 1.4cm，阑尾正常层次结构消失;胆囊大小约9.8cm×4.5cm，内透声差，胆总管内径 0.4cm，肝内胆管无扩张，经手术及病理已证实。有 2例误诊为急性胆囊炎，经手术及病理证实均为急性化脓性阑尾炎合并胆囊肿大。22例患者术后均经彩色超声复查，胆囊大小恢复正常。

3 讨论

彩色超声诊断急性阑尾炎合并胆囊肿大的确诊率很高，本组 22例中有 20例经彩色超声诊断，符合率达 91%。目前彩色超声是诊断急性阑尾炎合并胆囊肿大的一个重要辅助检查手段，它具有快捷、准确的特点，结合临床表现，可减少外科手术的盲目性，并具有重要的临床指导意义[1]。彩色超声误诊 2例急性化脓性阑尾炎合并胆囊肿大为急性胆囊炎，其原因如下:一是患者多为年龄较大加之临床症状及体征不典型;二是有不能进食及应用解痉药物史;三是彩色超工作人员应仔细全面扫查腹腔，不能因胆囊肿大的声像图而论病，要深刻了解同病异影，异病同影的内涵所在。故在今后无论诊断任何疾病中，都要考虑全面，以免误诊。因病例数所限，以上总结还有不足之处，还需要同道提供更多的病例给予进一步证实。

1 曹海根，王金锐主编.实用腹部超声诊断学.第 1版.北京:人民卫生出版社，2006.130.