产妇临产前的心理护理

李会枚

随着生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变和医学不断发展,人们越来越多的认识到孕妇的心理状态与分娩过程能否顺利有着十分重要的关系。心理因素对临产的影响越来越明显。妇女分娩是一种应激。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇心理状态四个方面,其中产力和产道均受精神因素的影响,且产力的强弱可影响胎方位的改变,精神因素直接或间接影响分娩。了解产妇分娩过程中的心理状态,有针对性地做好心理护理,可以稳定产妇情绪,使其分娩时能够正确配合,提高了自然分娩率,降低了剖宫产及难产率。

1 临床资料

2009年 1～12月我院收住院 30例初产妇,年龄 21～30岁,平均 27岁。宫内孕 37～41周。30例产妇均无妊娠高危因素。

2 心理特点

2.1 紧张心理

紧张是绝大多数初产妇都会产生的共同心理,尤其是来自偏远农村的妇女,平常都有亲友陪伴,突然进入一个陌生环境,面对陌生人,心理会更紧张,一些女性思想比较保守,当她们在陌生人面前隐私完全暴露时,一种害羞心理更加剧其紧张感。

2.2 忧虑心理

产妇的表情、神态、语调、姿势等可反映产妇的情绪,心理素质的差异可使产妇产生忧虑,使情绪急躁不安,大多数孕产妇都有此种心理。产妇担心胎儿畸形、害怕分娩时的疼痛、出血或并发症,或由于妊娠时有过感冒、过敏等而产生过多忧虑思想。即使产前检查一切良好,但仍有很重的心理负担,随着产期的临近心理负担与日俱增,在临产前尤为突出。

2.3 恐惧心理

由于初产妇缺乏分娩方面的认识,不了解分娩的过程,所以普遍存在着恐惧心理。面对腹痛的出现,见红、破水等先兆症状显得紧张慌乱。如果再听到其他产妇分娩时的大喊大叫,更加剧了恐惧感。心理状态的好坏可以直接影响分娩过程。越是恐惧所感到的疼痛越是剧烈,而且会影响中枢神经系统的正常活动,可引起失眠和食欲下降,加快体力消耗,导致宫缩乏力,产程延长,使滞产、剖宫产几率增高。过分的紧张恐惧还可导致血管痉挛,肾血流量减少,并发妊娠高血压综合征,甚至产后大出血等[1]。

2.4 担忧心理

受传统观念的影响,某些妇女生男生女关系到自己在家中的地位。产妇心理负担重,为自己能否生一个理想的孩子,而忧心忡忡和烦躁不安。一些以初产妇自居,隐瞒其婚前做过人流术甚至是多次人流手术病史者,则担心此次分娩是否会暴露自己过去的不贞,从而影响今后的家庭生活和夫妻感情。还有的生产时才十八、九岁,对产后会遭至他人议论和计划生育部门的处罚担心。

3 心理护理

3.1 紧张心理的护理

与产妇建立良好的护患关系,最大限度地消除产妇的陌生感。医护人员要仪表端庄,热情接待产妇,主动向其介绍住院环境和注意事项,注意自己的言行。多和产妇交谈,了解产妇忧虑、恐惧的原因。

3.2 担忧、恐惧心理的护理

产妇缺乏分娩方面的认识,不了解分娩的过程,所以普遍存在着恐惧心理,面对腹痛的出现,见红,破水等先兆症状显得紧张慌乱。应根据性质程度、心理特点,给与一定的暗示、疏导等心理措施,适时讲明过分的恐惧会引起不协调宫缩,造成产程延长或难产及不必要的手术发生等,有的放矢的解除心理障碍[3]。有针对性的向产妇讲解产程的各个过程,比如第一产程是子宫颈扩张期,初产妇要经历 11～12 h的阵痛,可根据产妇及家属的要求实施对母婴影响小、起效快、不影响宫缩的分娩镇痛技术,这样就可大大的减轻宫缩的阵痛。另外指导产妇进行深呼吸,可选择慢―胸式呼吸,其频率为正常呼吸的 1/2,随着宫缩频率和强度的增加,则可选择浅式呼吸,其频率约为正常呼吸的 2倍,当进入第一产程过渡期,一般选用喘―吹式呼吸,4次短浅的呼吸后吹一口气,此比率也可上升至 6∶1或 8∶1,但注意预防过度通气[4]。在使用每种呼吸方式时,都是以一次深呼吸开始并以深呼吸结束。第二产程指导产妇适时的屏气,向下用力,当胎先露达到盆底压迫提肛肌时,产妇会不自主地屏气向下用力,并主动增加腹压。这时如宫口已开全,产妇应尽量屏气 6～8 s后,深吸一口气再屏气,如此重复,每阵宫缩约 4～5次。宫缩时控制呼吸的频率与节律,还可以使产妇感受到对自身的控制能力,增强其自信心。指导产妇宫缩时不要大喊大叫或躁动不安,避免过早用力或用力不当而导致官缩乏力影响产程进展,间歇时休息避免体力过度消耗,可以听听音乐,分散其注意力,也可让其丈夫陪伴在身边[5]。饮食宜营养丰富,给予高蛋白、高维生素饮食,注意补充水分,充分休息,以达到保存体力的目的,精神上多加鼓励,用坚定而又体贴的语言使产妇的情绪稳定下来。

3.3 护士需加强责任心

护士必须以高度的责任心和同情心,急产妇和家属所急,时时处处体现出积极主动和认真负责的态度,言语温和,护士良好的语言信息可以改善产妇内脏的调节功能,提高产妇疼痛阈值,消除紧张、恐惧、不安的心理,稳定情绪,减轻痛苦。

4 结 果

收治的 30例患者中,负性心理显著改善 20例,占 67%;有效 5例,占 16.7%;无效 5例,占 16.7%;总有效率 83%,且产妇均顺利分娩,母婴安全,无产科并发症发生。

5 小 结

综上所述,产妇的心理与能否顺利分娩有着直接的关系,特别是初产妇。随着生活水平和个人素质的提高,一对夫妻只生一个小孩,这样初产妇的比例大大提高,年龄也趋于高龄化。产妇没有经验和对生产并不是完全了解,处于矛盾状态下,使其保持良好的心理状态显得更加重要。根据产妇的各种心理状态给予正确的护理,既可以减轻产妇的疼痛,又保证了母婴的健康,同时也提高了产科质量,降低了剖宫产及难产的发生率。

[1] 郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2001:48.

[2] 高玲玲,张美芳,刘 可.分娩教育对 160例初产妇分娩的影响[J].中国健康教育,2002,18(11):692-694.

[3] Schlomer RG.Evidence-based nursing:amethod for nursing practice[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

[4] Mulhall A.Nursing,research,and the evidence[J].Evidence Based Nursing,1998,10(1):4-6.