老年糖尿病患者外出检查过程中发生低血糖反应的护理

曹 莉

所有药物治疗的糖尿病患者,其血糖控制越严格越容易发生低血糖反应[1]。成年人血糖低于 2.8mmol/L(50mg/dl)称为低血糖。老年糖尿病患者中有70%～80%在其病程中出现过低血糖反应,严重者可出现低血糖休克和昏迷,最危险的结果就是脑功能障碍甚至死亡。低血糖是糖尿病治疗的难题之一,也是糖尿病患者痛苦的主要原因。尤其在手术、创伤、疼痛、饥饿、精神紧张等应激情况下,易导致低血糖发生。我科糖尿病患者外出检查过程中发生低血糖反应 4例,及时发现并积极处理后,患者一般情况较好,未出现明显并发症。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年 1月 ～2007年 4月我科收治老年糖尿病患者 68例,其中 4例患者在外出检查过程中出现了低血糖反应,发生率为 8.8%。男 3例,女 1例。年龄 67～90岁,平均 75岁。入院检查时发现并且明确诊断为 2型糖尿病。空腹血糖 7.0～14.0mmol/L,餐后血糖 14.1～17.6mmol/L,均符合 1999年 WHO的 2型糖尿病诊断标准[2]。伴高血压、冠心病、脑梗死 3例,伴心律失常 1例。皮下注射胰岛素 3例,口服降糖药物 1例。在外出做 CT、核磁共振、B超等检查时或来去的途中发生低血糖反应,经积极抢救与护理,均好转出院。

1.2 低血糖反应症状

在低血糖反应事件中,35%清醒患者发生时无任何预知,22%发生于睡眠中,31%发生于其他情况,如肝功能异常、未按时就餐、药物过量、运动不当、高龄、自理能力差、酗酒、改变注射部位时[3]。低血糖反应典型症状是心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力。不典型症状:(1)头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳。(2)兴奋、暴躁、多语、抑郁、反应迟钝。(3)晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠。(4)老年人性格变态、窦性心动过缓。低血糖诊断标准:whipp le三联征(低血糖症状、发作时血糖低于 2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善)[4]。

1.3 治疗方法

经心肺复苏等处理解除危及生命情况后,卧床休息,进食碳水化合物(馒头、饼干等)、饮料(果汁、汽水等)、糖果(糖块、巧克力、葡萄、葡萄干、香蕉等)、蜂蜜。静脉注射 50%葡萄糖或静脉滴注 5%、10%葡萄糖液体。无效或无法建立静脉通路者,可用胰高血糖素 1～2ml皮下、肌内或静脉注射。

2 原因分析

4例中有 2例患者是在进行 CT或 PET-CT检查时喝下大量含造影剂的水,排尿次数增多,检查过程中突然出现手脚无力、软瘫、大汗,送回病房后测血糖均在 2.8mmol/L以下。有 1例患者等待检查时间过长,禁食时间超过 8h,饥饿感明显,手心冒汗,心悸胸闷,未作检查即被送回病房治疗,测血糖值低于2.8mmol/L。还有 1例患者是早晨注射过胰岛素之后,被临时通知去做检查,未吃食物就急忙前往,检查完在回病房路上从轮椅上滑落,意识不清,立即抢救,当时测血糖 2.1mmol/L。

3 护理对策

3.1 检查前护理

3.1.1 评估患者的身体状况 评估患者的身体情况是至关重要的,即患者能否耐受此次的检查。老年糖尿病患者由于身体虚弱,常无法承受长时间的禁食及高强度的检查前准备。和医师共同探讨患者目前的情况,选择适当的时候进行检查,真正做到人性化护理。

3.1.2 提前做好预约检查 与功能检查室提前确定检查的时间和地点,请家属或护理人员先去排队,避免患者长时间的等待,或由护理人员先与检查科室联系,请检查工作人员在排号临近时通知病房,给患者缓冲的时间。检查的路上必需由护理人员或护工接送,配轮椅或平车以防意外发生,也可以减少患者和家属寻找检查地点的麻烦,节约时间。

3.1.3 患者的准备 患者和家属自带食物,如面包、饼干、糖果、巧克力,水杯内装果汁、汽水等,必要时食用。让患者了解发生低血糖反应的典型症状,如面色苍白、大量出汗、抽搐、肢体颤抖、情绪激动、幻觉、饥饿感、嗜睡甚至昏迷等。告知患者发生低血糖反应时简单的处理对策。

3.1.4 做好抢救准备 建议功能检查室常规准备 50%葡萄糖注射液、5%或 10%葡萄糖注射液,以防患者在检查中发生低血糖而及时抢救。发生低血糖休克的患者在往返病房途中很可能因延误抢救时间导致病情恶化,做到及时发现、及时抢救、及时治疗。

3.2 检查中护理

请医师在检查单上注明患者患有糖尿病,检查室工作人员可在检查过程中多注意观察患者的病情变化,如发生低血糖反应立即抢救。检查室通知病房做好抢救准备。在转运患者去病房途中注意保护患者的安全,轮椅应固定好,平车加护栏,防止患者跌倒、滑落等意外发生。

3.3 健康宣教

对于老年糖尿病患者包括经过治疗后清醒的患者进行知识宣教,向患者分析目前的身体状态和可能发生低血糖的原因,重要的是要让患者观看有关糖尿病的宣传资料,参加知识讲座,与其他患者交流病情和经验,对低血糖的产生进行分析、解释[5]。做好家属的思想工作,使其熟练掌握糖尿病的有关知识,督促并协助患者治疗和护理,做好病情监测。护士每天抽出时间与患者交谈,建立良好的护患关系,经常巡视病房,了解患者的病情和相关并发症、需要的检验、器械检查、患者平时的饮食习惯、运动方式、血糖的控制情况及口服降糖药或胰岛素治疗的情况等。配合医师积极的控制好血糖水平,及时发现可能引起低血糖反应的迹象,尽早消除隐患,避免危险发生。

4 结 论

随着老年糖尿病患者日益增多,关于糖尿病患者的并发症相关问题也逐渐受到重视和关注。老年患者本身就合并有多种慢性疾病,多种因素之间互相影响,恶性循环,加重糖尿病引起并发症,若反复出现低血糖,对患者的健康极为不利。因此,低血糖反应的治疗和护理越来越受到广泛重视,但要特别强调的是,准确找出原因,及时获得信息,运用医学、护理学的知识为患者解除痛苦,提高患者的生活质量。

[1] 许曼英主编.糖尿病学[M].上海:上海科技学术出版社,2003:548.

[2] 贾 芸,王君俏,周佳雯.2型糖尿病病人心理健康水平及其相关因素的研究[J].护理研究,2005,19(4):306.

[3] 郭景铨.开展 21世纪老年家庭护理[J].当代护士,2001,3:273.

[4] 叶任高,陆再英主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:273.

[5] 郑素萍.老年糖尿病病人的心理分析及护理对策[J].护理研究,2007,21(12):3320-3321.