急诊护理安全的影响因素及对策

周玉芳

急诊科是医院工作的最前沿,是抢救危重病人的重要场所,其护理工作特点是工作量大、工作节奏快、涉及面广、风险性强。急诊科病人病情急、危、重、难且病情复杂、变化快、死亡率高[1],加之病人家属对突发事件难以接受,对病情变化难以理解,因而急诊护士在病人就诊、抢救过程中处理稍有不当,出现不良事件,极易引发各种护患冲突与护理纠纷,影响急诊护理安全。现将急诊科护理安全的影响因素及对策介绍如下。

1 急诊护理安全的影响因素

1.1 护理管理因素

在急诊科护理管理中制度不健全,管理不严格,护理人员安全意识薄弱,人力资源安排不合理,护理人员编制不足。重大突发性事件,夜间急诊病人抢救危重症多,抢救治疗活动性大且无预见性,护理人员相对不足,实习护士单独操作,护理记录错记、漏记及医护、护技、病房和急诊耦合性环节欠紧密等均易引发急诊护理安全问题[2]。

1.2 护理人员因素

部分护理人员掌握的专科急救知识不全,低年资护士增多,导致技术操作熟练度低,经验不足,协作精神不强,工作责任心不够,言语行为不当、解释不透彻或对病人焦急的心情缺乏理解。护士自身不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程。法律意识淡薄,工作中有章不循、玩忽职守、粗心大意、甚至简化操作程序等,都可能对病人的安全构成威胁[3],更是护患冲突的主要原因之一。

1.3 病人因素

随着社会的发展,病人的医疗知识逐渐增加,法律意识和自我保护、保健意识的增强,部分病人及家属由于利益驱使,对某些社会现象不满,受媒体负面报道的影响,对医院期望值过高而采取过激行为等,易激发其对护理工作的不满。

1.4 硬件与设备设施因素

急诊科布局与相关部门距离远,物流、人流、气流等设计的不合理,就医环境限制,设备设施使用不当或现存的设备设施不能满足病人需要。抢救仪器没有处于备用状态,抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、设备故障等都是护理差错、纠纷的导火线。

2 急诊护理安全管理对策

2.1 加强急诊科护理管理

2.1.1 健全急诊规章制度、规范抢救流程、制定突发事件及急诊抢救预案,使护士有章可循;注重细节、完善科学的工作流程既可方便护士,又可减少工作漏洞[4],是保证护理安全的重要前提。

2.1.2 严格落实制度与操作规程 各项制度关键在于落实,通过护理管理者的督导检查,培养急诊护士形成习惯,自觉遵守执行相关制度,加强抢救设备检查、维护,保证急救设备、药品齐全完好,对于督查中发现的问题及时纠正。

2.1.3 加强请示汇报 遇有大批外伤、中毒、特大交通事故的病人及涉及法律问题或发生重大医患纠纷的病人,要及时逐级汇报。

2.1.4 科学的人力资源管理 在排班上尽量做到满足护士的要求,以调动她们的工作积极性,既要保证护理人员充足,又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故[5]。同时要注意新、老护士搭配和优势互补,确保急诊护理质量。

2.1.5 规范急诊护理文件书写 要求用法律思维书写护理记录,“写我所做,做我所写”,体现及时性、客观性、准确性,禁止漏写、错写、涂改现象。

2.2 加强护士专业技术培训

2.2.1 培训专科护士,提高急救水平 选派护理骨干参加急救培训班,对在职护理人员进行急救护理教育和培训,不断提高护理人员素质,可从根本上防范急诊护理纠纷,减少护理安全问题的发生。

2.2.2 落实护理安全培训 组织护士进行相关法律法规与规章制度的学习,不断强化护士的安全意识。学习后考核验收,做到人人熟知,为更好地落实到工作中打下良好的基础。

2.2.3 新上岗护士初到护理岗位,缺少护理经验,技术操作不熟练,与病人沟通能力弱,是护理安全问题发生率较高的群体,因此,对其进行岗前培训至关重要。可实行入科教育、专题教育、实例教育、既往经验教训备忘警示等方式予以培训,防患于未然,提高护理安全系数。

2.2.4 对护士礼仪、服务态度、沟通技巧进行培训 制定岗位文明礼貌服务用语,加强与病人及家属的沟通,把问题消灭在萌芽状态。

2.3 注重沟通策略

当出现急诊护理安全问题的萌芽时,护理管理者需确定沟通理念,适时、适当、适宜地进行有效沟通,以诚恳的态度告知病人、家属采取的各项措施。在纠纷处理中,针对家属的疑问,由科领导或病人信任的医护人员出面,实事求是、诚恳、耐心地向家属介绍医疗诊治情况,回答家属提出的问题,同时积极解决,将不良的医疗后果降到最低程度,避免小事变大、矛盾升级。

2.4 协同媒体管理,维护“恰当”形象

外界对安全事件的看法依赖于他们所收到的信息,必要时护理管理者可适当抢占先机,统一口径,向公众、媒体传递信息,切不可以“无可奉告”隐藏信息,更不要同媒体发生冲突,而应保持公开和诚实,保持态度、行为和行动的一致,来维护和提高“积极”的形象,维护急诊医疗护理环境的和谐稳定。

3 小 结

随着社会的发展和人们对护理服务要求的提高及公众法律意识和医疗安全意识的不断增强,急诊护理工作必须加强护理安全管理,强化法律意识、安全风险意识、质量意识和创新意识[4],规范各项护理行为,保障病人安全,保护自己的合法权益;同时要意识到护患纠纷有着不断变化的特点,采取的对策与防范措施绝不能一劳永逸,护理管理者要保持动态的观点,对任何新问题要保持敏锐的嗅觉,及时制定、修订各项制度,在管理环节上不断进行调整、补充和完善,采取有效措施杜绝或减少纠纷的发生,确保急诊护理安全。

[1] 薛秀英.新形势下加强急诊护理安全的管理[J].中华医学丛刊,2004,4(11):122.

[2] 孙秀莲.危机管理在急诊护理中的应用[J].南方护理学报,2005,12(8):85-86.

[3] 王秀萍,王淑芹.急诊护理安全管理存在的问题及对策[J].青岛医药卫生,2007,39(6):455-456.

[4] 韦春莉.综合医院急诊科护理风险管理体会[J].护理管理杂志,2006,6(1):54-55.

[5] 陈玉琼.危机管理在急诊护理中的应用探讨[J].护理实践与研究,2007,4(1):92-93.