延长肝硬化致凝血功能障碍患者静脉留置针留置时间的方法探讨

王蓉

(贵阳医学院附属医院感染科,贵州贵阳550004)

肝硬化患者由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加,导致凝血功能障碍[1],部分患者实验室检查表现为凝血酶原时间(PT)延长。在使用静脉留置针时,导致失败的原因除了常见的导管堵塞、静脉炎、管腔回血外,还会发生穿刺部位血液外渗的现象而导致留置失败,且较为多见。为此,我科2008年3～10月对 194例次肝硬化PT延长使用静脉留置针的患者,在输液完毕封管后采取改变肢体位置,提高静脉留置的时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 194例均为住院患者,经B超或CT检查确诊为肝硬化,实验室检查显示:肝功能异常,PT＞14 s(正常值为11～14 s[2])。根据患者耐受程度让患者在封管后将肢体抬高不同时间,抬高3 min 48例,抬高 5 min 45例,抬高 10 min 49例;抬高15 min 52例,分别对静脉留置针留置时间进行观察。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用BD公司生产的安全型静脉留置针。选择好血管,常规消毒后以15°～30°角行静脉穿刺,进针速度要慢,以免刺破血管,采用边退针芯边置入外套管法,见回血后沿血管平行置入外套管针直至外套管软管全部进入血管,左手固定针柄,右手取出针芯,并松开止血带,无菌透明贴固定,并注明穿刺日期及时间。

1.2.2 封管方法 采用缓慢注射正压封管法,由于患者PT＞14 s,故采用5～10 ml生理盐水边缓慢推注(脉冲式推注)边退出针头。推注的同时关闭小开关,再拔出注射器,始终保持推注速度大于拔针速度。

1.2.3 护理观察 (1)根据患者的耐受程度让患者在封管后将肢体抬高不同的时间,分别为3 min、5 min 10 min、15 min。上肢留置针患者,将肢体抬高至头部,下肢留置针患者,用枕头或棉被抬高下肢约30 cm左右。然后平放5 min再下床活动;(2)分别于穿刺后每天观察局部渗血情况,并根据具体情况更换透明敷贴。

2 结果(表1)

抬高肢体3 min与5 min比较:χ2=0.995 1,P＞0.05,差异无显著意义;抬高肢体5 min与10 min比较:χ2=40.053 4,P＜0.01差异有显著意义;抬高肢体10 min与15 min比较:χ2=2.464 4,P＞0.05,差异无显著意义。

3 讨论

凝血系统包括外源性凝血系统和内源性凝血系统。主要由多种凝血因子组成,多数凝血因子是在肝脏合成,并以酶原的形式存在于血浆中[3]。在肝脏合成的凝血因子有凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等[4]。由于肝功能严重障碍,凝血因子合成减少,血中凝血因子浓度降低,可导致出血倾向[3]。

肝硬化致PT延长的患者由于凝血功能障碍,在使用静脉留置针时,若不采取相应的护理措施,则容易发生血液外渗,缩短留置时间,同时给患者带来恐慌和痛苦,增加患者的经济负担,并有可能贻误抢救时机。通过对穿刺肢体抬高时间的对比,结果显示,患者采取封管后上抬穿刺肢体5～10 min后平放能有效地防止血液外渗。产生其效果的原因主要是抬高静脉留置导管的肢体,加速了静脉流回心脏的速度,降低了穿刺处静脉压强,减轻了静脉血管壁的压力,从而延长留置的时间,减少对患者血管的破坏,减轻患者的痛苦,减少护士的工作量。

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:227.

[2]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:361.

[3]金慧铭,王建枝.病理生理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:179-181.

[4]朱大年.生理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:64.