连续性血液净化中心的空间设置及物资设备管理

文艳秋 林丽 陈志文 罗艳波

(四川大学华西医院,四川成都 610041)

连续性血液净化中心的空间设置及物资设备管理

文艳秋 林丽 陈志文 罗艳波

(四川大学华西医院,四川成都 610041)

连续性血液净化 血液净化中心 管理

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement threrapy,CRRT)应用于危重症患者的救治已愈数十年,鉴于CRRT具有良好的清除效应、液体平衡系统以及营养补充等对多器官的支持功能,我国学者于2000年提出将这一类技术更名为连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)[1]。我院肾内科自2004年开展此项治疗技术以来,不断进行有关管理方面的探索[2],且在ICU、急诊科等科室的支持和配合下,建立了独立的物资及设备管理空间,逐渐形成了独特的中心规模化的设备物资管理模式,从而保证了各类连续性血液净化治疗技术的广泛开展,提高了危重患者的救治成功率。现将具体管理内容介绍如下。

1 CBP中心的空间设置

1.1 治疗室 治疗室应满足治疗耗材、药品存放及液体配置需要。空间一般应在15 m2以上。须装配空气消毒机、操作台、药品柜、器械柜。因条件限制无法获得市售血液滤过基础置换液或进行置换液配置的单位,还应准备超净工作台,以满足配置大容量无菌液体的洁净环境要求。

1.2 库房 库房的空间设置应根据治疗规模来设计。治疗规模大,有人力保证而集中实施CBP治疗的医疗单元可单独设置库房。库房的空间面积应在20 m2以上,要求通风良好。用于存放整箱的医用耗材、药品以及清洁CBP机、注射泵等。与血液透析中心不同,CBP中心可不设置湿库房。为了保证CBP治疗的及时性以及设备的保养需要,我们在治疗集中的医疗单元如ICU(年治疗量1 000例次左右、肾科病房(年治疗量500例次左右)、肝移植病房(年治疗量150例次左右)、干部病房(年治疗量200例次左右)等设置了二级物资储存空间。二级物资的储存空间依据存放液体、治疗耗材及CBP设备的量而决定,一般与相关科室共用治疗室、储物柜及设备存放空间。与其他科室共用储物空间时,应规范放置点与放置顺序,以便定期对物资的清理与补充,保证安全使用。

2 CBP中心设备及物资配置

2.1 透析专用设备及物资配置 CBP透析设备包括各型移动式透析机,透析专门物资包括与透析机配套的各类体外循环管路、透析器、血滤器,双腔血液透析置管管路、血液滤过置换基础液、透析液。

2.2 配套的普通医疗设备与物资 包括注射泵、输液泵、一次性使用静脉营养输液袋、输液器、注射器以及配置置换液的各种药品如生理盐水、注射用水、5%葡萄糖液、5%碳酸氢钠、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙以及25%硫酸镁等。

3 CBP中心的物资管理模式

3.1 实施班次负责人负责的物资管理模式 根据CBP连续治疗的特点及不能准确预计的工作量,每天的三个班次均由班次负责人负责物资及设备的专项管理。

3.1.1 对CBP机、注射泵、输液泵以及专用电插座等进行功能检查 确保设备处于适用状态,对使用中出现问题的设备及时报修,并详细反馈维修情况;与工程维修部门积极协调,预见性的检修设备和设施,以保证治疗的安全。

3.1.2 对使用中或使用后的设备的清洁、消毒情况进行检查 保证连续性血液净化治疗时及长期处于使用状态设备的清洁、消毒措施的落实。具体措施:(1)在患者治疗前将设备调试好;(2)治疗中接触设备时使用避污纸或薄膜手套,尽量避免血液对设备的直接污染;(3)治疗时间较长,需前往治疗室补充消耗品时应准备中间转运车;(4)治疗结束后用2.5%的含氯消毒液擦拭设备及治疗车表面。

3.2 物资二级储存模式 为了减少透析设备及物资的频繁转运及满足无菌物品的管理要求,在CBP中心设置一级库房的同时,还应在治疗相对集中的治疗单元如肾科病房、ICU以及急诊科等部门的治疗室设置二级储存空间来满足分类存放透析耗材以及药品的需要。

3.3 污染物品的管理模式 对CBP治疗中的医用垃圾及时就地处置,避免转运中造成的环境污染;使用专门的下水道倾倒废液(透出液),避免在治疗区域或患者及家属的活动区域倾倒(废液)。

3.4 透析设备及物资管理方法

3.4.1 设备分类及配对管理 CBP治疗过程中不仅需要CBP治疗仪及专用管路、滤器,还必须配置输入抗凝剂、碱性溶液或钙溶液的注射泵或输液泵。因此,为方便设备管理,可将CBP机、注射泵、容量泵、电插座等进行编码后逐一配对,在维修期间用机动设备补充,既方便了快速的物资及设备的交接班、又保证了管理责任的落实、还保证了治疗的及时性与安全性。

3.4.2 减少设备的移动、保证设备的功能稳定 根据各科室病人病情及对CBP需求的不同,对CBP机实行定科室、定地点、定数量放置,从而避免了CBP机搬运途中震动对平衡系统的影响。移动CBP机应注意:(1)CBP机移动前应除去平衡称上的悬挂物,将平衡称复位,以免造成平衡称称重误差;(2)CBP机移动时应注意保持平衡称的平稳,避免碰撞、移动速度应缓慢、搬运途中应避开不平整的路面;(3)移动途中震动较多时,使用前应进行空称的自检。该误差如超出规定范围,应及时将称校正;(4)治疗时CBP机平衡称上所挂重物重量不能超过称的规定范围,以保证治疗的安全性。

3.4.3 注意保持设备的清洁 使用酒精棉球擦拭传感器及屏幕表面,避免治疗用药液对机器表面及内部的损害。

4 置换液及透析液的使用管理

4.1 置换液的使用管理

4.1.1 成品置换液 目前,我国已有市售的具有国家自主知识产权的“血液滤过置换基础液(国药准字H20080452),使用时只需根据患者的血钾浓度加入不等量的10%的氯化钾,并同时输入5%碳酸氢钠溶液,以组成接近正常血浆电解质浓度、pH值和渗透压的置换液。该置换液的使用管理相对简单,需注意无菌加药原则,并根据患者的病情变化调整氯化钾和碳酸氢钠的使用量。

4.1.2 配制置换液 由于每位患者一天治疗需要使用的置换液达到20～70 L(约3 L/h)[3]。为了保证配液全过程的无菌操作,对配液环境、设施以及技术力量都需严格管理。具体要求:(1)配制环境要求:由于CBP液体中的细菌及内毒素含量须参照大输液生产的标准,因此,自行配制液体时,应在洁净、独立的环境中进行,最好在净化操作台中进行;(2)配液的技术要求:应安排专人负责按医嘱现配现用,使用“一次性使用静脉营养输液袋”灌装液体;(3)使用要求:配制好的置换液需在4 h内使用,氯化钾需在使用前根据患者的需要加入。

4.1.3 灌装on-line血滤机生产的置换液 部分单位使用由血滤机在线产生的置换液(又称超纯透析液)进行持续的血液净化治疗[4],因此,存在取液、转运以及存放的护理管理难点,需严格管理以保证治疗的安全。具体措施包括:(1)采用“一次性使用静脉营养输液袋”在血液滤过机的置换液管路出口端灌装置换液,每袋灌装量最好不超过5 L;(2)用静脉营养袋的非取液管路口连接CBP体外循环管路进行治疗;(3)治疗过程中应严密观察电解质的变化;(4)配制好的置换液需在4 h内开始使用。

4.2 透析液的使用管理 虽然单纯的连续性血液透析治疗模式在临床的应用较少,但因病情危重不宜搬动的患者仍可能因严重的酸中毒、电解质紊乱需要紧急透析。为了保证每分钟大量透析液的输入,减少置换液的使用量,节约患者的医疗费用,可在普通透析机上取用在线生产的透析液。取用时应采用“一次性使用静脉营养输液袋”从透析器的透析液出口端连接转换接头灌装透析液,每袋灌装量不要超过5 L。灌装好的透析液可保留24 h待用。

5 管理效果

5.1 保证了工作质量 2005年1月1日～2009年12月31日,我院CBP中心共完成各类CBP治疗9 098例次,治疗总时间超过20万小时。其中ICU 4 049例次,肾内科病房1 877例次,肝移植病房829例次,干部病房437例次,CCU 254例次。全部患者进行治疗过程中,未发生任何护理并发症。

5.2 保证了治疗的及时性 由于每例次CBP治疗均需 CBP 机(PRISMAFLEX、ACCURA 、DIAPAC、ADM-08、BM25)开机后的自检、治疗耗材及药品的准备、在线进行体外循环管路装配以及血管通路准备。在保证了人力资源的配置后,设备、耗材的按需就位成为治疗及时实施的关键。因此,在逐渐规范上述管理措施后该项治疗的“1小时内实施率”(从医嘱下达到体外循环治疗开始)从2005年的85%上升到2009年的96.5%。治疗时设备、设施的适用率从2005年的 90%上升到 2009年的100%。

总之,加强对连续血液净化中心的管理,合理进行空间设置、严格实施设备及物资的管理,对保证CBP治疗的安全以及提高治疗成功率具有重要的价值。

[1]黎磊石,季大玺.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社,2004:353.

[2]文艳秋,秦敏,付平.汶川地震77例挤压综合征伤员813例次血液净化治疗的组织管理[J].中国循证医学杂志,2008,8(7):492-495.

[3]梅长林,叶朝阳,戎殳.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2009:162.

[4]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:141.

Continuous blood purification Center of blood purification Management

文艳秋(1965-),女,四川,硕士,副主任护师,护理部主任助理,研究方向:血液净化治疗项目管理

R471

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1002-6975(2010)13-1177-03

2010-01-15)