两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合

林百凤 陈萍

（广西百色市人民医院手术室，广西 百色 533000)

两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合

林百凤 陈萍

（广西百色市人民医院手术室，广西 百色 533000)

不同体位 经皮肾镜 护理

经皮肾镜碎石取石术的体位通常为俯卧位，但俯卧位存在患者术中不舒适，尤其是肥胖患者可出现循环及呼吸困难等。为克服上述体位的缺点，我院2007年1月～2009年12月对经皮肾镜碎石取石的66例患者随机分成两组，分别采用俯卧位与平卧位，并对其手术时间、并发症、病人舒适度等进行观察，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组66例，男40例，女26例，均为有症状的肾结石患者。随机将患者分成两组，俯卧位30例，平卧位36例，两组患者年龄分别为（36.3±6.2)岁和（34.8±4)岁。两组结石类型比较差异无显著意义（P＞0.05)。

1.2 手术方法 两组均采用在腰麻和硬膜外联合麻醉下，取截石位，先行患侧输尿管逆行插管，必要时行人工肾积水。俯卧位组患者俯卧在手术台上，垫高腹部使腰部，拱起呈平面状，呈头脚低位，进针方向与水平面呈45°角，与脊柱垂直。平卧位患侧腰部垫高30°，显露腋后线及肩胛下角线。两体位在B超引导下于12肋下腋中线至肩胛下角线区域，选用G18穿刺针穿刺，拔出针芯，有尿液或盐水流出，证明穿刺成功，将斑马导丝经针鞘置入肾集合系统，退出针鞘，依次以F6～F18筋膜扩张器扩张通道，留置F16的Peel-away鞘，建立经皮肾微造瘘通道，置入经皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行气压弹道碎石或钬激光碎石，利用灌注泵的高压脉冲注水后输尿管镜回抽所产生的水流冲击碎石，较大的结石用取石钳夹出。术毕置双J管及16F硅胶管造瘘引流。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 术前一天访视患者，护士主动介绍手术先进性、安全性、手术程序及注意事项，消除其心理压力，以最佳的心态积极配合手术。

2.1.2 器械物品准备 备齐以下用物：经皮肾镜、输尿管镜、取石钳、超声气压弹道碎石机、B超机、电视摄像系统、脉冲式液压灌注泵、肾穿刺针、斑马导丝、F6～F16筋膜扩张器、输尿管导管、双J管、肾造瘘管、脑外科手术膜两张。

2.2 建立静脉通道，协助麻醉 协助手术医生穿手术衣、戴手套，取出所需器械，用无菌生理盐水充分冲洗后，平摆在无菌器械台上。

2.3 术中配合 根据手术步骤，经输尿管镜患侧逆行输尿管插管、定位穿刺、建立经皮肾通道、碎石与取石，逐步配合医生操作。

3 结果

66例手术均获成功，两组患者均无穿刺失败和中转开放手术者，平卧位组中术中出血量80～450 ml，平均（126±42.7)ml，手术时间60～218 min，平均（120±30.8)min；俯卧位组中术中出血量120～550 ml，平均（230±50.7)ml，手术时间85～256 min，平均（168±41.7)min。两组术中无大出血，术后患者恢复良好，X线复查结石取净率达92.6%，出院前复查腹部平片，肾盂结石全部清除，解除肾盂梗阻率100%，血尿素氮、肌酐未见明显异常，肾功能正常。平卧位组手术前后血红蛋白浓度变化差异无显著意义（P＞0.05)，俯卧位组血红蛋白浓度变化差异有显著意义（P＜0.05)。平卧位胸膜损伤破裂0例，肠道损伤1例；俯卧位组胸膜损伤破裂5例，肠道损伤4例，两组比较差异有显著意义。

4 讨论

目前经皮肾镜体位多采用俯卧位。俯卧位可提供一个比较大的可选择穿刺的区域及操作空间，选择俯卧位穿刺也被认为可使内脏损伤并发症的发生降到最小。但由于此体位易造成患者生理的改变，使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，导致循环、呼吸、神经、皮肤等并发症。尽管患者术前经过一定时间锻炼，术中仍会感觉不适，部分患者无法忍受长时间的手术。前额、颧骨受压造成局部坏死是俯卧位并发症之一［1］。俯卧位时眼受压可导致视网膜受压而失明［2］。术中需先在截石位下向患侧插入输尿管导管，然后再改为俯卧位，延长了操作时间。因此，对于一些高危患者，俯卧位并不是很好的选择。

本观察结果显示，两种体位下MPCNL手术效果相似，但平卧位具有更好的安全性，并发症较俯卧位明显减少。术中发现［3］，采用俯卧位的患者胸部因受到压迫，在应用麻醉镇静及止痛药物之后，合并心血管及通气功能障碍的患者术中出现呼吸困难现象的比较明显，甚至出现呼吸障碍。一旦术中患者出呼吸道梗阻或心脏意外等急症时，俯卧位给医护人员对患者进行抢救造成障碍［4］，同时也给护理带来困难。由于俯卧位容易对机体的生理机能造成影响，引起呼吸循环系统、神经系统和皮肤器官的损伤，如呼吸运动受限，呼吸道梗阻，静脉回流受阻，血压下降，神经牵拉损伤，眼部压迫损伤，颈髓损伤，皮肤局部压疮，软组织器官损伤等潜在并发症。我院选择36例患者在平卧位下施行MPCNL，目的是探讨平卧位在治疗肾结石中的优势。平卧位下施行MPCNL，对高血压病、冠心病及不同程度的通气功能障碍患者术中呼吸比较顺畅，无呼吸困难发生，提高了患者耐受手术的能力，降低了手术风险。同时有利于麻醉监护。

［1］李王恩真.神经外科麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：397.

［2］李海如，宋烽，边树芳.使用弓形俯卧位支架的护理措施［J］.中华护理杂志，2001，36（5)：384-38.

［3］黄健，许可慰，郭正辉，等.斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告［J］.中华泌尿外科杂志，2007，28（1)：15-17.

［4］Valdivia uria JG，Alle J，Lopea JA，at al.Technique and complications nephroscopy：experience with 557 patients in the supine position［J］.J Urol 1998，160（11)：1975-1978.

Different body positon Percutaneous nephrolithotomy Nursing

林百凤（1970－)，女，广西百色，大专，主管护师，护士长，从事手术室护理及管理工作

R472.3

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1002-6975（2010)19-1796-02

2010-05-28)