儿童睾丸扭转发生的原因分析及临床护理

李凤 丁瑞 高嘉燕 贾莉娜

（湖北省武汉市儿童医院泌尿外科，湖北 武汉 430016)

儿童睾丸扭转发生的原因分析及临床护理

李凤 丁瑞 高嘉燕 贾莉娜

（湖北省武汉市儿童医院泌尿外科，湖北 武汉 430016)

目的探讨儿童睾丸扭转发生原因、临床观察和护理，提高睾丸的存活率。方法分析2000年1月～2010年1月我院收治的68例睾丸扭转患者发生的原因并总结护理经验：密切观察患者病情变化，针对性做好心理护理、伤口护理、卫生宣教及出院指导等，并结合文献进行分析。结果经过正确、有效、及时治疗及临床观察和精心护理，68例患者均获得康复。结论睾丸扭转应早期诊断、及时治疗，做好睾丸扭转的临床观察及护理，对提高睾丸的存活率和术后的生活质量具有重要意义。

儿童 睾丸扭转 护理

睾丸扭转（testicular torsion，TT)又称精索扭转，是由于睾丸精索本身解剖异常或活动度加大而引起，精索内血循环障碍可导致睾丸坏死或不可逆萎缩，为儿童阴囊急症的常见原因［1］。方银忠等［2］报道，初诊睾丸扭转误诊率高达97.2%。早期诊断，及时手术是治疗的关键。现将本院收治的68例睾丸扭转患者发生原因，结合文献进行分析，并将临床的观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿68例，左侧42例，右侧26例。年龄5～16岁，发病到就诊时间最短4 h，最长2周。23例在院外曾按急性睾丸炎治疗1～2周。11例为夜间突然发作，28例在剧烈活动后发作，2例无明显诱因发作。68例中有48例阴囊及睾丸肿胀、疼痛并向同侧腹股沟放射痛，睾丸上抬触痛明显，与附睾分界不清，提睾反射消失，抬高睾丸时疼痛加剧，即阴囊托起试验阳性。另20例睾丸下降不全，睾丸游离位于腹股沟区，阴囊空虚，腹股沟区可触及肿块并有压痛，患者血像偏高。68例均无发热，但伴有恶心、呕吐。彩色多普勒动态显像（CDFI)检查示：26例发病早期即来我院就诊者睾丸血流减慢，睾丸水肿明显；另42例就诊晚者睾丸明显增大，血流消失，睾丸坏死。

1.2 结果 68例均行手术探查，术中发现42例就诊晚者睾丸鞘内顺时针扭转270°～540°，36例睾丸附睾呈紫黑色，复位后颜色明显好转，水肿减轻，给予固定。另16例睾丸附睾呈紫黑色，复位后颜色无变化，予以切除。病理报告为睾丸附睾缺血性坏死。26例发病早期就诊者，术中发现睾丸呈暗红色，复位后睾丸颜色明显好转，水肿减轻，予以固定，随访一年，睾丸发育正常。

2 分析睾丸扭转发生的原因

2.1 本病发病多与解剖异常有关［3］

2.1.1 睾丸系膜引带过长或缺如增加了睾丸的活动度。

2.1.2 鞘膜壁层在精索上止点过高。

2.1.3 睾丸完全被鞘膜包绕丧失了后外方与阴囊壁的直接附着，缺乏固定（正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖)。

2.1.4 睾丸下降不全或异位。

2.2 本病发病诱因 睾丸扭转临床起病急，多发生在气温骤降、剧烈活动和外伤等情况下，表现出环境和季节性规律，此外，也可在安静睡眠时突然发病［4－5］；剧烈运动如骑车、球类运动等，导致提睾肌痉挛、收缩，睾丸移位而诱发睾丸扭转。寒冷季节发病可能与阴囊和提睾肌收缩活动增强有关；睡眠中发病可能是睡姿迫使睾丸位置发生改变或夜间迷走神经兴奋性增高，使提睾肌痉挛、收缩以及阴茎勃起增强而促进睾丸扭转。本组53例发生于寒冷季节，11例夜间睡眠时发病，4例有外伤史。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 病情观察 睾丸扭转病情变化快，护士应提高对该病的认识，密切观察患者的全身情况和局部症状，认真倾听患者（年长儿)及家长的主诉，了解病史，协助患者做好各项辅助检查，及时向医生反馈病情及检查结果，以便尽早确诊。

3.1.2 心理护理 睾丸扭转多发生于青少年［6］，若不及时治疗可以造成睾丸缺血、坏死或不可逆转的睾丸萎缩，有时甚至影响对侧睾丸功能，常需手术切除睾丸。由于患者家长缺乏对该病的认识，对意外发生往往不能适应，产生紧张、焦虑的情绪，护士应沉着镇定，态度和蔼可亲，向患者及家属介绍该病的有关知识，消除患者的紧张情绪。儿童患者常常对医护人员及手术有恐惧感，护士应多与患儿接触，使其产生亲近和信赖的感觉，同时向患儿家长做好细致的解释工作，取得家长的配合［2］。

3.1.3 术前准备 护士应迅速做好术前常规准备，分秒必争及早手术，以挽救睾丸的生机。详细向家长及患儿介绍麻醉及手术的相关知识。

3.2 术后护理

3.2.1 术后患者应卧床5～7 d，并抬高阴囊，避免健侧阴囊水肿，起床活动时使用提睾带。

3.2.2 睾丸复位后，应加强对阴囊局部的观察和护理，因阴囊组织结构疏松，术后容易出血形成血肿，故要经常观察阴囊有无红肿，皮肤有无青紫。同时，密切观察对侧睾丸情况，若对侧睾丸出现红肿、疼痛应及时报告医生处理。

3.2.3 密切观察伤口敷料 注意有无局部渗血，小儿患者应避免哭闹，可分散其注意力，适当镇静止痛，以减少出血。保持阴囊伤口敷料干燥，防止大小便污染，若有浸湿应及时更换敷料，同时调节室温，避免患者出汗使阴囊皮肤潮湿，影响伤口愈合。

3.3 出院指导 向患者及家长交代定期复诊的重要性，损伤的睾丸由于缺血再灌受损，不仅会影响患侧睾丸功能，而且可诱导抗精子抗体的产生而损伤对侧睾丸。行睾丸切除者，患儿及家长往往会担心切除睾丸会影响成年后生育和性功能，因此，应做好心理疏导和出院随访。并告知患儿及家长术后一个月内避免提重物和骑跨运动，避免阴囊局部剧烈震荡及其他剧烈活动，注意保护健侧睾丸。此外，嘱患者出院后注意阴囊部突发性疼痛，及时就诊，以防再发睾丸扭转。

4 讨论

睾丸扭转起病急，临床表现缺乏特异性，加之患儿病史叙述不清，易误诊，故应提高对睾丸扭转的重视，加强睾丸扭转的早期诊治，不但可以减少睾丸坏死、切除的几率，还能防止成年时性功能障碍以及发育异常。早期诊断、及时手术治疗是睾丸存活的关键。而心理疏导及精心护理是患儿早日康复的前提。同时，护士应熟练掌握该病的症状、体征并熟知本病的鉴别诊断，做好术前术后心理疏导，帮助患者及家长消除紧张、焦虑、羞怯心理，更好地配合治疗和护理。指导患者如何正确反映身体的不适，以尽快做出正确的临床诊断，以便进一步治疗，降低再住院率，提高患者的生活质量。

［1］黄澄如.实用小儿泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：399-400.

［2］方银忠，张立，许明，等.睾丸扭转的诊治［J］.中华医学杂志，2002，82（11)：787-788.

［3］Kadish HA，Bore RG.A retrospective review of pediatric patients with epldidymitis，testiculartorsion，aid torsion of testiculat appendages［J］.Pediatrics，1998，102：73.

［4］谷江，龙泽成，徐毅.睾丸扭转8例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2004，9（3)：186.

［5］Sainivasan AK，Freyej，Gitlinjs，et al，climatic conditions and the risk of testicular torsion in adolescent males［J］.Jurol，2007，178（6)：2585-2588.

［6］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2005：956.

Children Testicular torsion Nursing

李凤（1962－)，女，湖北武汉，大专，主管护师，从事小儿外科临床护理工作

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1765-03

2010-05-29)