姬萍
(北京大学护理学院,北京 100191)
疼痛
姬萍
(北京大学护理学院,北京 100191)
疼痛 偏头痛 病因
偏头痛
头痛是医学上诊断分类最多的病症,有300多种不同的类型和原因。2004年国际头痛协会(IHS)(第二版)(ICHD-Ⅱ)的头痛分类标准将头痛分为原发性头痛和继发性头痛[1]。偏头痛是原发性头痛的一种。各国报道的偏头痛年患病率不一,西方国家较高,如德国高达28%,美国约为12%。非洲和亚洲略低,如日本为6.0%~8.4%[2]。
1.1 发病年龄 偏头痛可发生于任何年龄,首次发病在青春期左右出现高峰。青春期前的儿童患病率约为4%,男女差别不大,男孩略高。青春期后,女性患病率增高远较男性为著,大约40岁达到高峰[2]。偏头痛患者通常在40岁前发病,50岁以后发病者很少见。
1.2 偏头痛的特点
1.2.1 部位 偏头痛的英文名称是migraine,它来源于古希腊语,意思为偏侧头痛,中文偏头痛一词更容易与偏侧头痛混为一谈。实际上,约60%~80%的偏头痛患者表现为单侧头痛,20%~40%为双侧头痛[1]。甚至在某些病例中,偏头痛发作可能是以单侧头痛起始,然后转变为全头痛。因此偏头痛不一定就是偏侧头痛,尽管多数为偏侧。同样偏侧头痛也不一定就是偏头痛,如丛集性头痛、巨细胞动脉炎(过去称颞动脉炎)、颈源性头痛等头痛均可表现为偏侧头痛。在单侧偏头痛患者中需要重点强调的是,头痛可以在双侧交替发生,同一次发作期间,头痛起自一侧,然后转向另一侧;或可能是不同次的发作中,头痛部位在不同侧。
1.2.2 性质 搏动性头痛是偏头痛非常特征性的表现,但不一定都诊断为偏头痛。例如,某些发热和伴发血管扩张的患者,以及某些脑肿瘤患者都可能出现搏动性头痛。
1.2.3 程度 偏头痛为中度至重度头痛,因此偏头痛会影响患者的日常生活和工作。半数以上的患者头痛时工作和学习效率会有一半以上的下降,近1/3的患者会因头痛缺工或缺课。
1.2.4 发作频率 偏头痛的发作频率相差甚远,可以一生只疼几次,也可以每周疼数次。在欧美,偏头痛的平均发作频率大约为每月1.5次,至少10%的患者每周发作超过1次[2]。
1.2.5 持续时间 偏头痛每次发作持续约4~72 h,在欧美,每次发作的平均持续时间为24 h,25%的患者头痛持续时间超过2 d[2]。
1.3 头痛伴随的症状和体征
1.3.1 头痛发作前
1.3.1.1 前驱症状 大约25%的偏头痛患者发作前数小时至数天可以有前驱症状[1]。这些前驱症状包括精神状况的变化(如易怒、抑郁或者欣快感)、神经系统症状(如注意力不集中,对光、声音和气味的过度敏感)以及其它一些一般症状(如腹泻或者便秘、口渴感、反应迟钝、贪食或者颈部僵硬感)。
1.3.1.2 先兆 先兆并不是偏头痛患者诊断所必须的。有先兆的偏头痛被称为有先兆偏头痛,没有先兆的偏头痛称为无先兆偏头痛。实际上,只有大约20%的偏头痛患者是有先兆偏头痛[1]。先兆一般进展时间为5~20 min,持续时间不超过60 min。视觉先兆是最常见的类型,常常表现为闪光暗点,即注视点附近出现的之字形闪光,它可以逐渐向右或向左扩展,随后可表现为锯齿形暗点。某些病例可能仅有暗点,而无闪光,这常常为急性发作的开始,随后,会发现暗点通常会逐渐扩大。其次感觉障碍是第二位常见的先兆类型,针刺感从起始点开始缓慢移动,可影响一侧身体和面部的更大或更小的部分,之后可能会出现麻木,但是麻木也有可能是唯一的症状。再次,言语障碍不常发生,通常表现为言语困难,但常常难以分类。先兆通常相互接连发生,以视觉症状开始,然后是感觉症状和言语困难,但也有相反或其他的顺序的记录。
1.3.2 头痛发作中
1.3.2.1 恶心、呕吐 偏头痛发作时,除头痛外,常伴有食欲下降、恶心和(或)呕吐,高达90%的偏头痛患者头痛发作时可能伴发恶心,而仅仅1/3的患者伴发呕吐。然而,需要注意的是,任何有高颅压或引起脑膜受刺激的病变如脑膜炎都可以伴有恶心、呕吐。但是,偏头痛与这些疾病的主要区别在于,偏头痛具有反复发作性,而象脑膜炎这样的病变通常为单次病程。
1.3.2.2 畏光、畏声 偏头痛发作时可伴有感知觉增强,表现为畏光、畏声和闻及难闻的气味,患者喜欢寻求一个黑暗、安静的房间独自休息以缓解疼痛。
1.3.2.3 鼻部或眼部的症状 大约40%的偏头痛患者可能伴发轻度的鼻部或眼部症状,如不自主流泪、流涕等,但不如丛集性头痛显著。这种情况发生时,还可能将其误诊为鼻窦性头痛。
1.3.2.4 精神行为异常 发作期患者可有精神行为的异常,如紧张、焦虑、抑郁、易怒和注意力不集中等伴随症状,当伴有这些异常行为时,可能会被误认为患有心理疾患。
1.3.3 头痛发作后 头痛之后,患者常常感到疲乏、筋疲力尽、易怒或不安,还会发生注意力不集中、头皮触痛或情绪改变。一些患者头痛发作后会感到精神恢复、心情愉快,而另外一些患者则会感到抑郁、不适。
1.4 诱发因素 85%的偏头痛患者都有一个或一个以上的有发因素[1]。这些诱发因素包括月经来潮;应激前后,饮用含酒精的饮料,特别是红葡萄酒;某些食物,特别是巧克力和奶酪以及含有味精、硝酸盐等的食物;环境因素,如眩目或闪烁的光、吵闹的声音、高原地带、闷热潮湿的天气、充满烟雾的房间、诸如香水和抽油烟的浓烈气味;过饱或饥饿等。
1.5 加重、缓解因素 使颅内压增高的活动或姿势,如咳嗽或打喷嚏,弯腰、上楼梯或体格锻炼,可加重偏头痛的头痛程度。因此,偏头痛患者头痛发作时往往不喜欢过多活动,而更喜欢卧床休息、睡觉以缓解疼痛。
1.6 诊疗史 偏头痛患者往往会服用大量的处方或非处方药物止痛,而这样可以引起药物过量性头痛,即患者每天应用止痛药物使头痛对治疗的效果反应更差,其头痛也更加持久,停用这些药物可以改善头痛发作频率,使头痛对治疗有更好的反应性。引起药物过量性头痛最常见的药物有止痛片、米格来宁、脑清片、速效感冒胶囊等。
1.7 家族史 80%的偏头痛患者会在其直系亲属中找到“同病相连”者[1]。详细询问其家族史对于诊断偏头痛有很大的帮助。
[1]伦道夫 W.埃文斯.尼南T.马修,于生元主译.头痛手册[M].第2版.北京:科学出版社,2007:32-51.
[2]于元生.全科医生在偏头痛诊疗中需要注意的几个问题[J].中华全科医师杂志,2007,6(2):69-71.
(待续)
Pain Migraine Causes
姬萍(1978-),女,硕士,讲师,研究方向:神经科疾病的护理
R471
A
1002-6975(2010)19-1731-02