子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林治疗效果观察与护理

林丽萍 蔡毅燕 赵礼香

（浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林治疗效果观察与护理

林丽萍 蔡毅燕 赵礼香

（浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

目的探讨子宫内膜异位症术后使用戈舍瑞林治疗的疗效与不良反应的护理。方法对2003年3月～2009年6月96例子宫内膜异位症患者术后应用戈舍瑞林与否的疗效进行比较，并对不良反应的观察及护理进行总结。结果子宫内膜异位症患者术后辅以戈舍瑞林治疗比未用药的疗效显著，不良反应轻微，差异有显著意义（P＜0.05)。结论子宫内膜异位症术后辅以戈舍瑞林治疗能有效控制临床症状，降低复发率，近期疗效较满意。

子宫内膜异位症 戈舍瑞林 治疗 护理

子宫内膜异位症（endometriosis.EMT)是生育期妇女常见疾病，发病率为10%～15%，其症状顽固，反复发作，出现以痛经、月经失调、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛为主要症状［1］，严重者影响患者的生存质量，需切除双侧卵巢才能达到根治目的，但多数患者年轻，要求保留卵巢功能。近年来，我院对EMT患者实行半根治术，术后辅以戈舍瑞林（GnRH-a)治疗6个月，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年3月～2009年6月共收治EMT96例。年龄19～45岁，平均年龄31.3岁；均有不同程度的痛经、不孕、性交痛；开腹手术37例，腹腔镜手术59例。术后均经病理确诊，按美国生育学会（AFS)制定的分期标准分类，Ⅱ、Ⅲ期58例，Ⅳ期38例。其中62例辅以戈舍瑞林治疗6个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 将2003年3月～2006年12月收治的34例患者作为对照组，2007年1月～2009年6月收治的62例患者作为观察组。对照组34例术后只进行对症处理及相应辅助治疗；观察组62例，除对症处理及相应辅助治疗的同时，术后第二天开始皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，以后每28 d重复注射一次，连续6个月。

1.2.2 观察方法 术后3个月复查一次，询问症状，查体征及B超检查。观察组用药期间每月复诊，了解药物的不良反应，复查肝功能、血清E2水平。

1.2.3 疗效评价 疗效判定标准［2］：缓解：无症状，未发现盆腔肿块；改善：仍有原症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿块；复发：再次出现周期性、渐进性下腹痛，或B超发现盆腔内囊肿。

1.3 结果（表1)

表1 两组患者治疗效果比较 例（%)

2 护理

2.1 治疗前心理干预 用药前向患者及其家属详细介绍用药的目的，可能出现的不良反应及应对措施，介绍治疗有效的病例，让患者有足够的心理准备和治疗信心；并得到其家属的理解和支持，积极配合治疗。

2.2 用药护理

2.2.1 用药方法 每次在腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每28 d注射一次，共6次。注射前无需排气泡，以免植入剂压出。进针时左手捏起患者皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，以30°～45°角进针，将注射针刺入脐下腹前壁的皮下组织，不得刺入肌肉或腹膜，将针筒的活塞完全推入，以便注入植入剂，并启动防护套管，直至防护套管触及患者的皮肤，当听到“咔嗒”声同时感到防护套自动滑出以覆盖针头，压迫注射部位5～10 min。

2.2.2 不良反应及护理

2.2.2.1 皮肤潮热 戈舍瑞林能致促性腺激素分泌减少，使全身受雌激素控制的皮肤、黏膜、内脏、肌肉血管、神经等组织或器官产生暂时性退行性变，出现皮肤潮红、多汗、头痛等［3］，尤以夜间明显，严重者影响睡眠。护士应指导病人多参加有氧运动，如散步、慢跑、健身操等，身心放松，保持心情舒畅。夜间影响睡眠者，在医嘱下服用镇静剂。本组40例患者在治疗初期出现上述症状，经护士疏导、鼓励后逐渐缓解。

2.2.2.2 阴道干燥、性欲减退 由于戈舍瑞林使体内雌激素水平下降，导致性兴奋和性高潮障碍，尤其是阴道干燥和萎缩，可引起性交困难和性交疼痛［4］。本组发生23例，向患者及丈夫充分说明出现这些症状的原因，停药后很快会恢复。要求丈夫关心、理解妻子，必要时应用避孕套或阴道润滑剂。夫妇均能接受。

2.2.3 骨关节疼痛 因体内雌激素水平低下，引起骨质疏松、骨质丢失、骨密度降低［5］，出现骨骼疼痛，关节酸痛。本组发生10例，指导患者加强营养，多食含钙丰富的食物如牛奶、虾皮等。其中9例症状轻微，经饮食调理症状减轻；1例症状明显，加用倍美力0.625 mg／d后缓解。

2.2.4 头痛、抑郁 治疗前向患者说明症状出现的原因，使其有思想准备。本组仅发生5例，而且症状轻微。

2.2.5 肝转氨酶升高 本组4例出现肝转氨酶升高（50～80 U／L)，经护肝治疗2周好转。护士要指导患者注意休息，劳逸结合，选择高能量、易消化饮食。

［1］李芹，仇姝 .子宫内膜异位症腹腔镜术后药物辅助治疗的临床分析［J］.现代医药卫生，2008，24（23)：3527.

［2］兰彩娇，金卓杏，周淑君，等.子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2008，28（7)：561-562.

［3］金丽君，李君琴，谢燕红.子宫内膜异位症应用促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性调查［J］.护理与康复，2009，8（1)：13-15.

［4］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：388-389.

［5］吴晓云，万择秋，张英芝.腹腔镜手术辅助诺雷德治疗38例子宫内膜异位症［J］.浙江预防医学，2006，8（9)：45.

Endometriosis Goserelin Treatment Nursing

林丽萍（1964－)，女，本科，副主任护师，护士长，从事妇科临床护理及护理管理工作

R473.71

B

1002-6975（2010)19-1762-02

2010-04-02)