心胸外科术前图示教育卡的应用效果评价

梁榕 罗灿明 王晓荣 玉琴 黄飞 覃宗吕 戴霞

（广西医科大学第一附属医院心研所ICU，广西 南宁 530027)

心胸外科术前图示教育卡的应用效果评价

梁榕 罗灿明 王晓荣 玉琴 黄飞 覃宗吕 戴霞

（广西医科大学第一附属医院心研所ICU，广西 南宁 530027)

术前 图示教育卡

随着现代医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理对ICU护士的护理工作有了更高的要求，对心胸外科患者进行术前宣教受到越来越多的重视，但是，以往手术科室仅仅是在口头上向患者讲述手术前、后注意事项及手术的大致过程，缺少图文并茂的系统宣教，患者听后不容易明白，而且容易遗忘。我科从2009年起开始对心胸外科择期手术患者发放并讲解术前图示教育卡，并对其效果进行评价，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2009年2月～2010年3月行心胸外科择期手术50例患者为实验组，其中体外循环手术30例，普通胸科手术20例；选取2008年行心胸外科择期手术患者50例为对照组，其中体外循环手术28例，普通胸科手术22例。两组患者在病情、年龄、手术情况并发症及文化程度等方面差异无显著意义。

1.2 图示教育卡的制作 用16开的彩纸，折成三折，一面是术前教育的内容，另一面是体外循环术后及普通胸外术后各种管道放置体表模式图。具体内容：（1)术前训练内容如深呼吸、咳痰、手语训练等；（2)家属应为病人准备的物品；（3)术后约束带的使用告知；（4)气管插管的使用；（5)术后常见不适的处理；（6)必要时家属与医生沟通及探视的方法；（7)绘制的体表模式图清楚标示各种管道如心包引流管、胸腔引流管、气管插管、桡动脉置管、深静脉置管等位置，并提示其对病人生命的重要性。

1.3 教育方法

1.3.1 实验组 手术前日下午，重症监护病房的主班护士根据心胸外科发来的手术通知单并携带科室自制的《图示教育卡》到心胸外科病房对病人进行宣教，宣教完毕病人或家属签字。《图示教育卡》宣教内容：手术前需准备的物品；术前训练的内容（教如何做深呼吸训练、如何有效咳痰、手语训练，如想大便—伸拇指，想小便—伸小指等等)；什么情况下拔除气管插管，怎么拔，拔后怎么处理；手术后老是觉得想小便，怎么办？约束带的使用等。让病人根据图示教育卡上的图片认知术后的各种管道及位置。

1.3.2 对照组 采用口头教育，未发放图示教育卡。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行计量资料的统计学分析，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2)

表1 两组患者术后拔除气管插管情况的比较 （例)

表2 两组患者护理质量满意度调查比较 （例)

3 讨论

3.1 非计划拔管的因素 非计划拔除气管插管包括未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，也称意外拔管。心胸外科手术患者由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，往往会使病情恶化甚至死亡。手术患者气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下实施的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能改善，患者意识逐渐恢复，对气管内置管常难以忍受，出现恶心、呕吐等不适，由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者咽部肿胀、疼痛难忍而拔管；插管后患者存在护患交流障碍，需求得不到满足，因而出现烦躁、悲观绝望、不配合治疗和护理。部分患者把各种管道带来的不适看作是疾病加重的因素，感到不安全，加之不了解相关的医疗知识，因此，当产生不适时将气管插管自行拔出。

3.2 非计划拔管的原因分析 缺乏有效的护患沟通和相关知识宣教是导致意外拔管的重要因素。因心胸外科术后插管患者病情较重，护士往往忙于救治而忽视了对患者进行相关知识宣教。患者对插管的意义认识不足，常因感到不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱。

3.3 术前图示教育卡的作用 应用术前图示教育卡对心胸外科患者进行术前教育，减少了非计划拔除气管插管的发生率，提高了患者的满意度。术前护理的重点包括评估和矫正可能增加术后危险性的生理和心理问题 ，并对患者进行有关手术的健康教育［1］。采用术前图示教育卡对患者进行术前宣教，使患者对ICU有了直观的了解，对环境的恐惧感减轻，对各种管道的重要性有了进一步了解，树立了忍受气管插管引起不适的信心；患者能通过肢体语言更方便的与医护人员进行交流，使患者能够积极的配合治疗和护理工作［2］，从而也满足了患者的健康需求，大大提高了患者的满意度。

［1］赵秀珍 ，荆莉华.术前宣教在整体护理中的作用［J］.长春中医学院学报 ，1999，（4)：43.

［2］朱丽萍，郑庆华，包纪盛.活动检查通知提示牌制作与应用［J］.护士进修杂志，2010，25（5)：392.

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戴霞

R473.6

B

1002-6975（2010)19-1809-02

梁榕（1965－)，女，广西，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

2010-05-20)