创伤性心脏压塞9例的急救护理

王林凤

(湖州市南浔人民医院,浙江湖州 313009)

创伤性心脏压塞是胸部外伤致心包腔内积血压迫心脏引起的的严重循环障碍,病情发展迅速,可危及生命。早期正确诊断和不失时机的手术治疗是挽救患者生命的有效措施[1,2],术前急救护理是提高抢救成功率的关键。2001年2月至2008年12月,本院救治创伤性心脏压塞患者9例,现将急救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组9例,均为男性;年龄17～37岁,平均年龄26岁;受伤至就诊时间为20～60 min,平均45 min;开放性刀刺伤5例,闭合性损伤4例;部位:左心室及右心室破裂各3例,右心房破裂2例,单纯心包破裂1例;心包内积血150～500 ml;合并肝破裂2例、脾破裂1例、肺挫伤2例、肋骨骨折1例。

1.2 结果 8例行开胸手术解除心脏压塞、修补心脏创口、心包开窗引流,术后痊愈出院;1例胸部闭合性损伤致左心室破裂,由于严重心脏压塞,在急诊室抢救无效死亡。

2 急救护理

2.1 评估 患者到达医院后,急诊护士在实施救护的同时,立即了解患者受伤的原因、时间,对病情进行评估,如有以下情况应考虑心脏压塞:胸部损伤患者出现烦躁、口唇紫绀、呼吸急促、脉搏速弱或奇脉、心音低钝或遥远、血压下降、颈静脉怒张;胸部损伤伴循环衰竭患者,若颈外静脉穿刺时静脉回血明显快于正常;胸部损伤伴失血性休克患者,经快速输液后血压不回升而出现颈静脉怒张;对胸部外伤后受伤程度与失血量不符的循环衰竭患者,经快速输液、输血后血压不回升而出现颈静脉怒张且无胸腔内高压因素存在[3]。本组2例患者入院时即有典型的心脏压塞症状;2例胸部损伤合并腹腔实质性脏器破裂、严重失血性休克的患者,颈外静脉穿刺时回血明显快于正常;3例胸部损伤伴休克患者经快速输液后出现颈静脉怒张,考虑心脏压塞,及时报告医生。

2.2 输液护理 选择大号套管针迅速建立静脉通路,应选择近心脏、血液流速快的粗大血管,以颈外静脉为宜;为防止扩容引起回心血量增加使心内压升高加重心脏压塞[1,4],对未手术控制出血的心脏压塞患者,予限制性复苏,即控制输液速度,避免大量输液,按医嘱应用多巴胺等血管活性药物提高和维持血压,采用微泵输注,并根据患者血压调整药物的输入速度,对已解除心脏压塞患者立即快速输液、输血,补充失血量。

2.3 气道管理 呼吸难患者立即予鼻导管或面罩给氧,氧流量6～8 L/min,改善患者低氧状态;休克及昏迷患者取平卧位、头偏向一侧,解开衣领,清除口咽部的分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,必要时置入口咽通气管;做好气管插管的准备;合并多发性肋骨骨折出现反常呼吸的患者立即予胸部固定,合并血气胸患者行胸腔闭式引流。本组1例闭合性胸部损伤患者呼吸急促,吸气时左侧胸壁向内凹陷,考虑是多根多段的肋骨骨折,予胸部固定纠正反常呼吸。

2.4 协助心包穿刺 心包穿刺既可帮助诊断又可减压,护士应立即做好心包穿刺的准备,配合医生进行心包穿刺术,同时严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识的变化。本组1例患者血压测不到,心率150次/min,心音遥远,颈静脉怒张,立即予心包穿刺抽液,以暂时缓解症状,急送手术室开胸手术后脱离危险。

2.5 紧急手术准备 创伤性心脏压塞患者病情危重,明确诊断后应尽早开胸手术[2]。急诊护士在紧急抽血、备血等必要的手术前准备后立即送患者入手术室。本组8例患者从就诊到入手术室,时间最短25 min,最长50 min,平均40 min,为手术救治赢得了时间。

2.6 心理护理 创伤性急性心脏压塞患者由于发病突然,突发的胸闷、气促症状及医护人员忙碌的状态易使患者产生紧张、恐惧心理。为此,在抢救患者时做到忙而不乱、井然有序,急救的同时注意与患者沟通,从行为和言语上给患者以安全感和信任感,减轻患者紧张情绪。

3 小 结

创伤性心脏压塞是胸部外伤中的急症,在急救护理中,严密观察患者病情变化,做好伤情评估,合理调整输液速度,加强气道管理,缩短手术准备的时间,是提高心脏压塞患者抢救成功率的关键之一。

[1]李波,戚代江.心脏刀刺伤12例诊治体会[J].创伤外科杂志, 2005,7(2):87.

[2]周泽强,杨径,韩庆,等.心脏穿透伤的的诊断和紧急处理[J].中国急救医学,2004,24(8):609-610.

[3]蒋国军,薛洪生,徐强音,等.闭合性胸部损伤致急性心脏压塞11例诊治体会[J].中国现代医学杂志,2003,13(18):52.

[4]高劲谋.胸部创伤诊治中几个重要问题[J].中华创伤杂志, 2004,20(5):258.