横纹肌溶解综合征致下肢严重水疱1例的护理

郭丽芬,周红波,张惠珠

(鄞州人民医院,浙江 宁波 315040)

横纹肌溶解综合征是横纹肌损伤引起细胞溶解后,释放大量肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征,常伴有严重的代谢紊乱、急性肾衰竭,严重者可因多脏器功能衰竭而死亡[1]。有报道[2]急性酒精中毒导致急性横纹肌溶解征。2008年8月,本院重症监护病房收治1例酗酒导致急性横纹肌溶解综合征并出现下肢严重肿胀且有大片水疱的患者,经过治疗和精心护理,康复出院,现将护理报告如下。

1 病例简介

患者,女,35岁,2008年8月2日,喝大量白酒后意识不清伴双下肢红肿7 h入院,拟诊“急性酒精中毒,横纹肌溶解综合征,感染性休克”。入院时检查:意识模糊,脉搏131次/min,血压测不出,体温不升,呼吸 30次/min,全身多处出血点、淤斑,双下肢严重肿胀、发红或发紫、皮肤温度低,有大片大小不一水疱,部分互相融合,疱内含淡黄色渗出液,疱壁紧张,部分水疱破溃,以双腿下部明显,下肢肌力Ⅱ级;实验室检查:肌酸激酶63800 IU/L,肌酸激酶同工酶1140 IU/L,谷草转氨酶353 U/L,乳酸脱氢酶1254 IU/L,前降钙素≥10。立即给予抗炎、碱化尿液、护肝、改善微循环、维持水电解质及酸碱平衡等治疗,并进行连续性肾脏替代治疗,8月5日患者意识逐渐转清醒,8月15日转神经内科继续治疗,于9月5日康复出院。

2 护 理

2.1 心理护理 患者意识清醒后,诉全身肌肉疼痛难忍,担心大片水疱会留下后遗症,且家庭条件很差,因此心理压力大,表现烦躁、忧郁、绝望。护理人员主动与患者交流,鼓励其诉说心中的感受,给予安慰及劝导,讲解疾病治疗及护理的相关知识和信息,并通过听轻音乐、聊天等方式分散患者的注意力,消除患者负性情绪,保持情绪稳定,争取家人的支持,使家属以良好的情绪感染患者。加强心理护理后,患者充满信心,能积极配合治疗和护理。

2.2 皮肤水疱的护理 患者双下肢大片水疱,以双腿后部及足背部较为严重,与浅Ⅱ度烧伤相似。水疱完整,尽量保留水疱皮,可保护创面,减轻换药时的疼痛,而且其作为分离的表皮组织,是一种极佳的生物敷贴,有助于浅度创面的愈合[3]。较小水疱可不予处理,大水疱先用碘伏消毒,再用针筒在水疱低位抽尽渗液。破溃水疱先用等渗盐水冲洗破溃处,周围皮肤用碘伏消毒,再用百多邦与湿润烧伤膏2∶1比例混合均匀涂于创面,厚约1mm,超出创面2～3cm范围,采取暴露疗法,接触床面部位可铺无菌治疗巾,下垫一次性棉垫,渗液多时每天换药2～3次,每次换药均擦去原来的液化物,渗出液减少改每天换药1次。本例通过规范换药,皮肤破损逐渐愈合。

2.3 预防压疮的护理 患者早期肢体感觉缺失,严重水肿,皮肤营养障碍,且下肢疼痛影响翻身,这些都是压疮发生的高危因素。因此,给予卧电动床,尽量使患者体位舒适;患者全身肌肉疼痛剧烈,不愿护理人员接触皮肤,故翻身时在患者身下垫中单,抬起中单翻身,避免翻身时护士对皮肤的直接接触;保持床铺干燥清洁无皱褶,避免尿液、粪便及汗液的刺激;患者出汗很多,床上温水擦浴至少2次∕d,不搓、不揉,用干毛巾蘸干身上的水分后擦爽身粉。本例未发生压疮。

2.4 预防局部皮肤及全身感染 患者皮肤的屏障功能被破坏,机体抵抗力低下,长期留置导管,易并发皮肤及全身感染。安排患者住单人病室,保持病室温湿度适宜、空气新鲜,每日开窗通风2次,循环空气消毒机消毒空气每日2次、每次1 h;地面、病床及床头柜每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭2次;观察创面渗血、渗液情况,渗出多时及时更换敷料并注意保暖;指导患者家属探视时要戴口罩、穿隔离衣,接触患者前洗手。本例未发生局部及全身感染。

2.5 营养支持 合理的营养支持及代谢调理,有利于降低机体代谢消耗,维护脏器功能,增强免疫机制,预防和控制感染,促进创面愈合[4]。采用肠内、肠外营养支持,患者能经口进食后,在高度水肿、尿量减少时控制入量,给予低蛋白、低盐、低钾、低磷食物,以优质蛋白为主,后期尿量增多时,注意水及电解质的补充,与患者及家属共同制定食谱,保证食物的色、香、味,以增加患者食欲,保证营养素的摄入。

2.6 其他促进皮肤康复的护理 患者早期无尿,为减轻全身水肿、加快创面愈合,早期补充血容量和进行血液透析是治疗的关键[5],因此,要做好血液透析前后的护理;触摸足背动脉搏动、皮肤温度及观察趾甲血运情况,分析患者的末梢循环情况,发现异常及时报告医生。

3 小 结

横纹肌溶解综合征致下肢严重肿胀且出现大片水疱致皮肤破溃,为防止皮肤感染,重点是正确处理皮肤水疱,破溃处加强换药,重视压疮的预防,严格做好消毒隔离工作,重视营养支持,以促进愈合。

[1]刘岩.横纹肌溶解致肾衰竭3例报告及文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,8(6):460-461.

[2]Prabhakar KS,Pau AA,Woo KT,et al.Rhabdomyolysis and acute renal failure complicating detergent ingestion[J].Singapoye med J,2000,41(4):182-183.

[3]葛绳德,夏照帆.临床烧伤外科[M].北京:金盾出版社,2006:776-777.

[4]王凤君,王仕良.烧伤患者的营养支持[J].临床外科杂志,2006,14(4):204.

[5]单晓阳.横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭17例护理体会[J].医学理论与实践,2007,20(5):591.