全自动清洗机2种清洗器械方法的效果比较及分析

曹国芳,毛雅琴,邵小君,邵彩英

(浙江大学医学院附属第二医院,浙江 杭州 310009)

近年来,随着手术室、供应室一体化管理模式的普及和发展,为降低人力资源消耗,提高器械清洗质量和效率,大量污染手术器械、治疗器械的清洗主要由全自动清洗机来完成,但全自动清洗机清洗器械只是喷淋冲洗,不带有刷洗功能,器械上干结的污染物(尤其在器械关节、齿槽、钩纹等处污染物)很难得到彻底清洗。因此,如何保证全自动清洗机清洗器械的质量,是目前消毒供应中心专业人员正在探索的问题。2007年4月,本院引进5台全自动喷淋式清洗机,为寻求一种最佳的污染器械清洗流程,本院供应室将污染器械在用全自动清洗机清洗前予1∶200多酶液浸泡5min,并与污染器械直接用清洗机清洗进行效果比较,现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 全自动喷淋式清洗机,安必洁快速多酶清洗液,40cm×60cm×60cm浸泡桶,清洗筐,清洗架,穿套架,鲁沃夫除锈剂,润滑剂。随机抽样本院手术室、临床科室回收未经过任何处理的组织剪、钳子、血管钳、各类手术污染器械等1200件,并分成A、B两组各 600件。

1.2 清洗方法 A组:将带有关节的组织剪、血管钳等用专用穿套架穿套,使其轴节充分打开,放入清洗筐中,将器械带筐放入盛有1∶200安必洁多酶清洗液的浸泡桶中,5min后取出,再放到清洗架上,推入清洗机清洗。B组:同A组一样将器械轴节充分打开放入清洗筐,再放到清洗架上,推入清洗机清洗。A、B组器械清洗前均未作任何处理,都选用P1(轻度污染器械)程序清洗。

1.3 清洗质量检测 目前尚无科学的器械清洁质量检测手段,卫生部即将颁发的《消毒供应中心管理规范(草案)》中要求应用“目测和借助放大镜检查”。美国国家规范(American International Standard)和美国手术室护理协会(Association of Operating Room Nurses)也推荐目测和借助放大镜观察,认为此法简便有效、直观快捷[1]。因此,采用肉眼目测法和裸视后5倍放大镜下观察法检测器械清洁质量。清洗合格的标准是器械表面光洁、无残留物质、无污渍、无血渍,器械关节和齿槽处无新鲜锈迹,有1项不符合则视为不合格。两种检测方法由同1人完成,合格标准相同。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对检测数据进行统计处理,采用x2检验。

2 结 果

两组器械的清洁合格率比较,见表1。

表1 两组器械的清洁合格率比较(件,%)

3 讨 论

3.1 复用器械清洗的意义 器械被血液、脓液等体液污染后,如果清洗不彻底,易形成生物膜,影响化学消毒剂、高压蒸汽的渗透和杀灭效果,使微生物对热的抵抗力增加[2],造成灭菌失败。美国每年有1500万例次由于器械清洗消毒不当而引起的医院感染[3]。有文献报道[4],国内部分医院的手术器械经高压蒸汽灭菌后合格率仅在70%～95%,可导致HBV、HIV的传播,彻底的清洗可以将器械表面的微生物降低103～104cfu/cm2,因此复用器械的清洗质量非常重要。

3.2 全自动清洗机清洗器械的优缺点 全自动清洗机具有安全、高效、省时、操作简单的特点,避免了工作人员直接接触器械,洗涤中无污水飞溅,保证了工作人员的安全。但是单用清洗机清洗存在器械清洗不彻底的问题,尤其是附着在器械关节、齿槽、缝隙及咬合处的污物、血液干结后很难清洗干净。本试验结果表明,B组直接用清洗机清洗器械,器械的清洁合格率明显低于A组,说明单纯用清洗机清洗器械效果较差。

3.3 多酶清洗液的作用 可有效高速地分解各种有机分泌物,即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖类,降低表面张力[5];可增加清洗时去除物体表面的微生物,多酶液可以进入管腔深部,渗透到管腔的所有表面,降低物体表面生物负荷3～5个对数水平[6];国外文献报道,对于血迹变干的器械常规的清洗方法是无效的,国内也有文献提到了保湿的重要性[2,7],在器械的保湿处理上,多酶液清洗效果优于清水和含氯消毒剂[8]。本院在回收污染器械时,由于回收时间不确定,使器械不集中,若少量的器械用清洗机清洗,易造成水、电资源的浪费,需等待清洗机满载后再清洗,清洗前用酶浸泡可使器械处于保湿状态,从而提高了清洗质量。

3.4 清洗操作流程中的注意点 清洗前,对于有轴节的器械必须用穿套架穿套,使关节充分打开,有利于与酶液充分接触,每个穿套架上穿套不超过15把器械,长度＞20cm的器械不用穿套,直接将关节打开置于清洗筐中,以免清洗架伸展臂碰及器械,不利于水的充分喷洒;钩纹、齿槽、关节处有未分解的血块,用毛刷在酶液中刷去;操作人员加强自身防护,戴口罩、帽子、防护眼镜、双层防水手套,穿防水隔离衣、防水鞋;全自动清洗机配有多酶洗液、润滑剂,但没有除锈功能,对明显锈迹的器械,清洗前放入1∶7鲁沃夫除锈剂中2min取出,再行机洗,但除锈次数太多,会破坏器械表面的保护膜,影响器械关节功能,应尽量减少除锈。

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