临床护理路径在颅骨修补术中的应用与体会

余 辉

(宁波市北仑区宗瑞医院,浙江 宁波 315806)

临床路径是由医生、护士和其他相关专业人员针对某种疾病或手术共同制定的最适当、具有顺序性和实践性的临床服务计划,以加快患者康复,减少资源浪费,使患者获得最佳和持续改进的照顾品质[1]。临床护理路径作为护理实践的参照标准,可以提高单病种护理质量,也为单病种护理的质量控制提供依据。颅骨修补术是神经外科常见的手术,解决缺损区没有脑组织的有效保护、供血障碍、脑脊液循环异常等问题,但颅骨修补术是创伤性的手术,有一定的危险性。为提高患者的满意度,减少颅骨修补术中、术后并发症,本院脑外科将临床路径模式应用于颅骨修补术患者,获得良好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2006年2月至2008年3月,开颅去骨瓣术3～6月后行人工颅骨修补术患者90例,男70例,女20例;年龄18～75岁,平均年龄46.5岁。按入院日单双号分为观察组、对照组各45例。两组一般资料比较,差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按传统护理工作模式进行整体护理,由责任班护士进行护理评估,制订及实施护理计划。护理计划实施时间、步骤不做统一规定[2]。

1.2.2 观察组 成立由医生、护士、医技人员组成的临床路径管理小组,共同制定临床路径流程表,见表1。对全科室人员进行培训,要求严格按路径设定的时间、内容进行工作,每位患者由指定的责任护士全面实施,护士长随机进行检查评价。

表1 颅骨修补术患者临床路径流程表

1.3 评价指标 住院满意度:患者出院时在问卷满意或不满意栏处打勾;护理工时:累计各患者住院期间基础护理、术前术后护理、注射和发药、健康教育、护理书写等总时间;术后并发症:主要指头皮下积液、颅内感染、癫痫、头皮坏死、脑脊液漏等;平均住院天数;住院费用(不包括钛合金网材料)。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结 果

两组住院满意度、护理工时、并发症发生率、住院天数、住院费用比较见表2。观察组1例发生并发症(头皮下积液),对照组8例发生并发症(3例头皮下积液,3例头皮坏死,2例脑脊液漏)。

表2 两组住院满意度、护理工时、并发症发生率、住院天数、住院费用比较

3 体 会

3.1 颅骨修补术应用临床路径的意义 应用临床路径对颅骨修补术患者进行护理,护理人员明确每日的职责,护理工作流程清晰,逐项执行,减少了工作的盲目性及重复劳动,提高工作效率,保证了护理质量,有助于减少并发症及不良反应的发生;充分尊重患者的知情权和自主权,有利于“知情同意”的实现[3],使患者及家属了解整个住院期间医疗护理内容、预知住院天数及所要接受的检查和服务项目,患者从被动接受治疗护理变为主动积极参与配合[4];促进护患交流与沟通,增加了患者对护理人员的信任感,提高了患者的满意度。

3.2 应用临床路径注意点 临床路径是由医院的一组成员共同制定的一种计划,让患者从入院到出院依此模式接受医疗护理,实际应用必须注意体现患者第一的原则及科学性、适用性、综合性、医患双方互动、持续改进的原则;向患者及家属讲述临床护理路径模式的优点,取得患者的同意及配合。

[1]方立珍.临床路径-全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:1-6.

[2]聂晚年.临床路径在肾穿刺活检术中的应用[J].中华护理杂志,2008,43(4):326-327.

[3]陆晔.健康教育路径在2型糖尿病老年患者中的应用[J].护理与康复,2008,7(7):551-552.

[4]关小玲,明朗,黄志雄.临床路径在肝脏穿刺活检术中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):1-3.