充气式保温毯预防老年患者围手术期低体温的效果观察

陈晓峰,陈美英,缪荣华

(苍南县第二人民医院 ,浙江 苍南 325802)

由于麻醉、手术和手术室相对低温环境及老年人特殊体质等相关因素的共同作用,常常导致患者术中低体温(患者体温低于36°C),发生率约为50%～70%[1]。低体温可延长老年手术患者的麻醉苏醒时间和拔管时间,免疫功能降低,术后创口感染机会增加,影响预后,使住院日延长20%左右[2],增加患者的经济负担。因此,加强手术期体温管理,预防术中、术后低体温发生非常重要。2008年9月至2009年5月,本院手术室对60例患者在术中使用充气式保温毯,效果满意,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组120例,其中男78例、女42例;年龄65～85岁;术前无发热、无神经内分泌系统疾病;胃癌根治术14例,胃大部分切除术24例,胆道手术40例,肝部分切除术6例,巨脾切除术2例,脾脏部分切除术15例,十二指肠穿孔修补术19例;手术时间平均(150±30)min;行全麻或全麻复合硬膜外阻滞。

1.2 分组方法 按住院患者床号分组,单号患者为对照组,双号患者为观察组,每组60例,两组患者一般资料、年龄、体重、手术时间、手术开始时体温等比较,差异无统计学意义。

1.3 预防低体温方法

1.3.1 对照组 患者入手术室后卧于手术台上,身上盖薄被,全身麻醉后常规消毒铺巾,除手术野外身体部分覆盖薄被。全麻气管插管同时放置食管温度探头至食管远端以测核心温度。

1.3.2 观察组 患者入手术室后卧手术台上,身上盖压力充气式保温毯,设定充气温度36～40°C[3],全麻后,把保温毯覆盖于下腹部及双下肢,术中根据需要随时调节适宜温度。全麻气管插管同时放置食管温度探头至食管远端以测核心温度。

1.4 监测指标 监测两组患者全麻诱导后手术开始时和手术 10min、30min、60min、90min、120min及术毕的食管温度,观察两组患者低体温发生人数及麻醉并发症发生情况,记录输液量、出血量及麻醉清醒时间。

1.4.1 低体温标准 人体核心温度的正常范围在36.5～37.5°C,通常将核心温度34.0～ 36.4°C时称之为轻度低体温。

1.4.2 麻醉并发症 手术后苏醒恢复时间通常在60～90min之内,超过此时限者,可视为麻醉苏醒延迟。低体温使代谢率降低、肌松药及麻醉药的作用时间延长,从而延长麻醉苏醒时间,易发生呕吐、误吸,其次低体温易并发寒颤。

1.4.3 统计学方法 计数资料用x2检验,计量资料表示,采用 t检验。

2 结 果

2.1 两组患者手术结束时低体温人数 两组患者入手术室时体温皆正常。观察组患者采用充气式保温毯后,手术结束时低体温为7例,而对照组低体温为60例。

2.2 两组患者食管温度的变化 见表1。

2.3 两组患者发生麻醉苏醒延迟和麻醉后寒颤例数 见表2。

2.4 两组患者手术出血量及补液量 见表3。

表1 两组患者食管温度的变化(,°C)

表1 两组患者食管温度的变化(,°C)

表2 两组发生麻醉苏醒延迟和麻醉后寒颤例数

表3 两组患者手术出血量及补液量的比较(例,%)

3 讨 论

3.1 老年患者围手术期发生低体温原因及危害围手术期低体温的主要原因有低温环境、冷血及液体的输入、麻醉对体温调节的影响、体腔开放和年龄的因素[4]。老年患者由于自主功能衰竭,造成体温调节能力下降,加上控制血管舒缩反应的温度调节能力下降,对周围环境中温度的变化不能产生必要的循环调节,故在围手术期更易发生低体温。发生低体温易导致麻醉苏醒时间延长和麻醉后寒颤,苏醒时间延长增加护理量、医疗量及并发症,寒颤可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高,这对老年人、体弱,肺功能低下,患有缺血性心脏病或心力衰竭的患者是很危险的[5],同时低体温的出现,术中会影响到患者出血量及补液量的变化 。本研究显示对照组患者麻醉苏醒时间延长和寒颤现象比观察组患者多,出血量及补液量也比观察组患者多。

3.2 使用盖薄被保暖的缺陷 用薄被保暖是一种被动的保温方式,通过覆盖皮肤大约可以减少30%的热量散失,这种被动的保温方式只对温暖环境中进行小手术的患者有效,多数情况下需要采取主动加温措施才能预防术中体温降低。

3.3 充气式保温毯预防低体温的机制 压力充气保温是一种主动加温方法,采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域,对体表施加一定温度的高对流气体,提高患者的体表温度,减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移,起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤主动加热的双重作用。表1显示,在麻醉诱导后两组体温都有不同程度下降,手术开始10min后体温下降缓慢,手术60min后的各个时间点,观察组患者体温上升,对照组体温下降,两组比较有统计学意义,说明充气式保温毯防止低体温的效果较为理想。

[1]胡兴国.围手术期的轻度低温[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2000,21(4):225-227.

[2]刘小颖,吴新民.围术期低体温[J].中华麻醉学杂志,2003,23(9):712-714.

[3]徐武敏,寿红艳,徐旭仲.应用充气式保温毯预防经尿道前列腺电切术中病人体温下降[J].中华护理杂志,2006,41(11):1053.

[4]伊晓波,钟小敏,童志兰.围手术期低体温及其护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(12):1063.

[5]周亚昭.手术中低体温原因及护理对策[J].护理与康复,2003,2(6):355.