心脏介入性治疗并发心脏压塞的原因分析、诊断与治疗

何向辉

（内蒙古鄂尔多斯达拉特旗人民医院心内科，内蒙古 鄂尔多斯 014300）

对于接受心脏介入性治疗的患者，最严重的并发症就是心脏压塞，一旦没有及时识别出心脏压塞，轻者导致治疗失败，严重时甚至会危及患者生命[1]。本文主要研究了心脏介入性治疗并发心脏压塞的原因分析、诊断与治疗。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中，我院选择了200名2000例接受心脏介入性治疗的患者，男女比例为6:4。全部患者在接受介入治疗前均接受了体格检查、X线检查和超声心动图检查，确认无心包积液。本次研究的开展获得了医院伦理委员会的许可。

1.2 心脏压塞诊断依据：

在介入性治疗期间或治疗结束后，患者突然出现胸闷、气促、恶心、心率或快或慢、血压降低、心音低钝等，超声心动图检查可见心包腔内出现液性暗区。

1.3 心脏压塞紧急处理方法

1.3.1 一般抢救与治疗措施：立即吸氧。对于心率减慢的患者静脉注射阿托品，必要时可以使用临时心脏起搏，快速补液，必要时输血，以扩充血容量。静脉注射血管活性药物，禁止使用肝素。

1.3.2 心包穿刺引流：对于出现不稳定血流动力学的患者，需要在X线透视下及超声心动图检查结果的指导下进行心包穿刺引流。穿刺点选在剑突下，嘱患者平卧，常规消毒铺巾后进行穿刺，回抽有血液或穿刺时突破感明显后证明穿刺成功，将造影剂注射5ml，沿穿刺针将J形指引钢丝软头端置入心包腔内约15cm；切开皮肤，将穿刺通路使用血管钳进行扩张，置入6F动脉鞘，将J形指引钢丝及内鞘拔出，置入5F猪尾管，将积血抽出，注射1ml肝素生理盐水，导管末端接三通关闭，此后根据患者的具体临床症状间歇性抽血。

1.3.3 PTCA引起的心脏压塞：在出血口附近立即贴靠灌注球囊或带膜支架，以免出血不止影响冠状动脉血流。

1.3.4 外科修补：当出血难以控制时，接受一段时间的球囊压迫仍无法有效止血、接受心包穿刺引流后仍有不断的积液后，且患者的基础生命体征仍处于异常水平时，需要立即送至导管室或外科手术室接受心包开窗减压或破口缝合术。

1.4 统计学方法

针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。

2 结 果

2.1 全部患者在心脏压塞发生率上的观察 具体见表1.

表1 全部患者发生心脏压塞观察(n，%)

2.2 心脏压塞诱发因素的观察 具体见表2.

表2 全部16例患者中心脏压塞诱发因素观察

3 讨 论

本次研究结果显示，接受心脏介入性治疗时，并发的心脏压塞分为急性和迟发性两种类型。其中，急性心脏压塞是指发生在介入治疗期间，危险性较高，一旦没有及时识别并接受有效治疗，患者的死亡率较高，而迟发性心脏压塞延迟出现，病情十分隐匿，较易误诊[2]。在治疗时，急性心脏压塞好发于心脏或血管穿孔较大的部位，或有较高压力的部位，短期内心包腔内聚集大量液体，需要立即接受紧急心包减压术。迟发性心脏压塞发生在较小的破口、压力不高、血流缓慢的位置，早期无显著的临床症状，漏诊率较高。后续随着心包腔积液量的逐渐增加，出现类似于原发病的症状，所以容易被误诊。所以在开展介入治疗时，需要在术中及术后同样重视心脏压塞的发生[3]。

基本上发生心脏压塞的患者，在进行介入治疗时，操作均不顺利，出现导管跨瓣困难、导丝通过病变遇到阻力等情况。导丝损伤、操作过猛、球囊与血管不匹配、球囊压力过高等因素会导致冠状动脉破裂。所以在对有明显钙化的狭窄血管进行球囊扩张时，压力注意不要过高，只需保证支架通过狭窄，在顺利置入支架后再通过高压力扩张，这样就可以有效避免出现冠状动脉的情况[4]。

射频消融术导致心脏压塞的原因主要是因为冠状静脉窦破裂，所以在放置冠状静脉窦电极时，动作一定要轻柔，导管进入深度适宜，张力适宜，最好使用温控大头导管[5]。

先天性心脏病患者因为本身心脏的解剖结构就是异常状态，所以接受介入性治疗时，发生心脏压塞的几率较高，对于房间隔缺损患者实施介入治疗时，尤其要注意避免发生心房穿孔[6]。

对心脏压塞进行治疗时，想要保证良好的预后，需要保证快速诊断和正确处理疾病。部分患者在出现心脏压塞时，临床症状类似于低血容量、迷走反射和低血糖，在接受补液、升压等对症治疗后无改善，从而导致抢救时间被延误。所以在开展介入治疗期间需要对患者进行密切观察，综合考虑，一旦患者出现原因不明的心率改变或无法有效纠正的低血压，需要考虑是否发生了心脏压塞。此时需要理解开展X线检查和超声心动图检查，以确诊疾病[7]。

对心脏压塞进行治疗时，首要的缓解病情的手段就是心包穿刺引流，一旦确诊为心脏压塞，需要立即进行心包穿刺引流，将心包积血放出，减压，并持续引流，确认有无再出血及出血量，据此制定后续的治疗方法。但因为治疗存在一定的危险性，所以在治疗时首选猪尾管置入法。该方法中，无需长期在心包腔内长期停留穿刺针，对心脏的损伤小，猪尾管可以长时间留置在心包腔内，可以反复抽吸血液。穿刺引流的同时还要配合病因治疗，如为冠状动脉穿孔，需要接受灌注球囊或带膜支架贴靠治疗，出血难以有效控制时，需要立即送至导管室接受外科手术心包开窗减压或破口缝合术治疗。

综上所述：开展心脏介入性治疗时，有导致即刻和迟缓性心脏压塞的几率，一旦出现心脏压塞，需要及时根据发病原因的不同采取不同的治疗方法。