64排螺旋CT三维重建技术对鼻骨骨折的诊断价值

薄文伟 陈宁 许梓童

鼻骨骨折是颅面部骨折最常见的一种，多系外力直接打击所致，并且鼻骨外伤多牵涉到刑事纠纷及经济赔偿问题，所以鼻骨骨折的准确诊断对患者及医务人员均有重要意义。而64-MSCT的三维重建技术能使骨折的位置关系更加明确，是诊断鼻骨骨折的更有效的办法，现对我院2008～2010年间100例鼻骨骨折确诊病人进行回顾性分析，阐述64-MSCT三维重建对于鼻骨骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年12月～2010年8月临床确诊鼻骨骨折的100例病人，其中男性68人，女性32人，年龄区间在3～65岁，受伤原因大多为拳击伤，其次为车祸伤，少数为摔伤、坠落伤；临床表现多为眶额部软组织肿胀、疼痛、鼻部出血，其次为复视、视物模糊不清、失明等。

1.2 扫描方法 本组患者均采用Philips Brilliance64 CT行横断位扫描，扫描参数kV：120，MAS：290，层厚0.625MM，重建层厚及间隔均为1.0MM，扫描范围为鼻骨上缘至上颌骨下缘；所有病例均行MPR重建及三维重建(重建方式为MIP及VR)。

2 结果

100例患者中，单纯鼻骨骨折者42例，合并上颌骨额突骨折者38例，合并鼻中隔骨折者26例，合并眶壁骨折者(包括眶内外壁及上下壁)23例。患者行三维重建后，轴位扫描能显示的骨折线均能显示，而轴位不能显示的部分斜行、横行骨折三维重建像亦能显示，其错位关系显示更加直观。

3 讨论

3.1 鼻的骨性结构主要由上部的鼻骨、根部的上颌骨额突构成，骨与骨间为骨性连接，鼻骨左右各一，两者间为鼻骨间缝，双侧上颌骨额突位于鼻骨两旁，与鼻骨的间缝为鼻颌缝，鼻骨上部为额骨鼻部，两者间隙为鼻额缝，鼻的前下部为鼻软骨及软组织结构[1]。鼻骨由于突出于面部表面，极易受到外力打击而骨折，上颌骨额突与眶壁(主要为眶内壁)与鼻骨相邻，亦容易发生骨折而与鼻骨骨折一起形成复合骨折。鼻骨骨折的大致可分为三类：鼻骨单纯骨折，鼻骨复合骨折(主要为合并其它骨折)，骨缝错位。三大类骨折均多见。

3.2 相对于低排螺旋CT，64-MSCT的空间分辨率及时间分辨率均有极大的提高，最薄层厚可达到0.625MM，这使得鼻骨的细微骨折的检出率大大提高，正是由于空间分辨率的明显提高，三维重建图像的质量已经接近于实体骨质结构，这使得骨折的显示更加真实、直观、明显。而时间分辨率的提高对于提高躁动患者的图像质量更是有重要意义。对于单纯的鼻骨骨折，由于原始图像采取的横轴位扫描的方式，横行骨折显示较差甚至不能显示，造成医师漏诊的几率非常高，而64-MSCT的三维重建图像能清楚、直观的显示其骨折线影及错位程度，通过多角度观察，漏诊的几率大大降低；本组42例单纯鼻骨骨折中有9例的横行骨折并且无明显错位，轴位的图像无阳性表现(5例)，其余4例骨质略显示不规整，9例病例的三维重建图像均可见明确显示横行骨折线，通过双侧对比及侧位观察部分病例能看到轻微骨质移位。对于骨缝错位的骨折，尤其是鼻额缝错位，三维重建图像更是显示明确。复合骨折的三维重建图像除了能提供明确诊断，更是能显示骨折的空间错位关系，为手术复位及术后效果比对提供依据。

3.3 64-MSCT三维重建图像除了能准确显示骨折线外，对于鼻骨正常的解剖结构与骨折的鉴别诊断亦有重要意义，如鼻骨孔的鉴别。鼻骨孔是鼻骨上正常的骨性孔状结构，一些小血管走行其中，呈横行或斜行，在轴位及其它位置的MPR重建图像中，均可表现为类骨折线样的骨质不连续或线状透亮线影，而在三维重建图像中可清晰显示其孔状结构，从而减少的骨折的误诊[2]。另外结合三维重建图像，对于分辨轴位及其它位置显示欠佳正常的骨缝及一些缝间骨亦有积极作用。

3.4 螺旋CT检查已经成为诊断鼻骨骨折的最重要手段，单纯的横轴位扫描及MPR重建对于鼻骨骨折及检查还存在一些不足，而64-MSCT三维重建成像以其逼真的显示效果及直观、明确的骨质空间位置显示可以大大弥补普通检查的不足，对于减少医师对鼻骨骨折的漏诊及误诊具有重要价值。

[1]殷俊杰,付少兵,张小明.多层螺旋CT三维重建对鼻骨骨折的诊断价值[J].河南外科学杂志,2009,15(3)：78-79.

[2]王辉.多层螺旋C T在鼻部骨折中的诊断价值[J].医疗装备,2009,3：9-10.