谈综合医院内科医师怎样对待肺结核病人

汪洋 姜振平

病例发现是结防工作中的一项重要措施，即采用简便方法尽早发现结核病人，并加以合理化疗，使之失去传染性，从而控制结核病的流行。以往我们采用X线透视和拍片检查来发现病例并及时治疗，当今我们从考虑经济效益观点出发，认为从因病就诊的病人中发现肺结核病例为最佳方法。一般来说，痰是阳性病人都或多或少的有自觉症状，比如午后发热、胸闷、咳嗽、夜间发热、乏力等，往往先到我们综合医院内科门诊就诊。据笔者掌握新发现的活动性肺结核约有8%是通过因症就诊发现的，如果在接诊过程中考虑到肺结核而进行查痰和X线检查，有70%的排菌病人可发现出来。可见内科医师在结核病例发现中起着侦察兵作用。目前，有些内科医师仍习惯于单纯靠X线诊断肺结核(TB)，尚未充分认识痰涂片检查是诊断开放性肺TB的最重要、最准确的方法，也是发现肺TB传染源的可靠手段。从现代结核病防治观点来看，发现肺TB病例应以查痰为主、X线检查为辅，它需要医生有高度的责任心，掌握结核病临床与基础理论，做到遇有呼吸道症状在2～4周以上者，均应常规查痰找结核菌，并做X线胸部检查，凡遇有原因不明的发热、乏力，持续2周以上者，即使呼吸道症状，也应作X线胸部检查，力争尽早发现肺TB[1]。在治疗时，我们常根据病人的具体情况，制定合理的化疗法案(即6个月：2HSR/4R或9个月：3HSR/6RH)建立治疗卡，采用全程管理办法负责病人的全部规律化疗。对疑似结核或确诊病人后，应填写转诊单，及时转到结核病或结核医院。

肺结核治疗成败的关键在于合理化疗。合理化疗可使初治痰菌阳性病人90%以上治愈。但是有关文献记载，目前综合医院结核初治失败率高达50%左右，其根本原因是化疗不规律和疗程中断。化疗方案不合理只是次要因素，不合理化疗不仅使初治失败率高，复发率高；而且会造成慢性传染源，给社会带来严重危害[2]。因此笔者体会关键有二：①掌握初治时机，做到“有病必查，查出必治，治比彻底”。②做好化疗前和化疗全过程的宣传，教育工作，要取得病人和家属的积极合作，坚持做到“早期，规律，全程，联用，适量”的五点原则。

对青少年特别是初治者我们选择短程化疗，但对中老年难治、复治、结胸、排菌等病人选择一年或更长时间的化疗。家庭病床化疗可减轻病人及家属的经济负担，无明显症状(不排菌)者尚可坚持正常工作。但对痰均做无害化处理，消毒隔离和密切接触者的预防。据资料报道[3]，肺结核排菌病人经强力化疗2周后，痰液中的结核菌可减少至原来的5%，4周后可减少到原来的0.25%，且此时结核菌活力减弱，基本上无传染性。肺TB的危险传染源是那些未被发现的排菌病人。在当今化疗时代，应消除过去那种对肺TB传染的恐惧心理。内科住院病人如合并有结核，一般可以在本科及时给予化疗。

总之，我国防痰任务十分艰巨，内科医师应顺应当前医学发展的总趋势。由临床转向预防，内科医师不仅有治疗肺结核的责任，而且担负着控制结核病的历史责任。应在结核病防治工作中，加强与专业人员密切协作，充分发挥综合医院门诊内科的作用，为我国、我省及早控制和消灭结核病多作贡献。

[1]张云娇,张秀玲.1999-2004年痰涂片阳性肺结核检出结果分析[J].中国感染控制杂志,2006,1(1)：56.

[2]韩锟,王志翔,张振民.严重急性呼吸综合征与肺结核的鉴别诊断及治疗[J].航空军医,2003,31(5)：27-28.

[3]王成勇,李益荣.3479例肺结核病人痰标本抗酸杆菌检查结果分析[J].临床肺科杂志,2004,9(6)：605-606.