地高辛与美托洛尔联合治疗快速房颤效果观察

李健

地高辛与美托洛尔联合治疗快速房颤效果观察

李健

目的 探讨地高辛与美托洛尔联合治疗伴快速房颤临床效果。方法 2007年6月～2009年6月我院收治心房颤动(AF)患者60例，在常规吸氧、纠正电解质紊乱、去除诱因、抗心衰、对症支持等综合治疗上，加地高辛0.125～0.25mg，每日1次，同时应用美托洛尔，初始剂量6.25mg/d，根据情况逐渐加量至25～50mg/d。结果 治疗前最高心率(168.4±16.8)次/min，静息心率(113.9±19.3)次/min，联合治疗后分别为(128.6±13.3)次/min、(83.9±8.3)次/min，显效2例，有效53例，无效5例，总有效率91.67%(55/60),未发生洋地黄中毒，心衰加重，肝、肾功能无恶化，电解质正常。结论 美托洛尔与地高辛联用AF伴快速心室率，效果理想，不良反应少，可以作为控制AF心室率的首选药物之一。

地高辛；美托洛尔；快速房颤

心房颤动(AF)是常见的心律失常，是其他所有心律失常总和的2倍，AF的发病率随着年龄的增长而增加，老年人发生率为2%～4%，75岁以上更高达8%～11%。随着循证医学研究的不断进展，对不可能恢复窦性心律的永久性AF，治疗原则是选择适当的药物控制心室率[1]。本文对AF伴快速心室率的患者以地高辛联合美托洛尔治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月～2009年6月我院收治AF患者60例，男37例，女23例，年龄37～78岁，平均(56.68±13.58)岁。AF病程5月～19a，平均(8.89±3.31)a；其中风湿性心瓣膜病22例，冠心病28例，高血压性心脏病9例，扩张性心肌病2例。排除Ⅱ度以上房室传导阻滞；病态窦房结综合征；预激综合征；心功能(NYHA)Ⅳ级；支气管哮喘。

1.2 方法 在根据病情常规吸氧、纠正电解质紊乱、去除诱因、抗心衰、对症支持等综合治疗上，加地高辛0.125～0.25mg，每日1次，同时应用美托洛尔，初始剂量6.25mg/d，根据情况逐渐加量至25～50mg/d。

1.3 观察指标 ①心率变化及疗效。显效：持续性AF转变为窦性心律；有效：持续性AF未转变，但AF心室率减慢至100次/min以下；无效：未转变AF心律，也未控制AF心室率到100次/min以下[2]。②药物不良反应。

2 结果

治疗前最高心率(168.4±16.8)次/m i n，静息心率(113.9±19.3)次/min，联合治疗后分别为(128.6±13.3)次/min、(83.9±8.3)次/min，显效2例，有效53例，无效5例，总有效率91.67%(55/60),未发生洋地黄中毒，心衰加重，肝、肾功能无恶化，电解质正常。

3 讨论

AF是一种与心房扑动在发病基础上密切相关的快速房性异位心律，发病机制为,心房扑动的主导激动环作为“母环”，而在其激动向心房其他部位扩散传导时，又因心房肌的多处传导性不均齐，即形成很多大小不等、速度不同的折返性“子环”，当子环少时仍近似扑动，临床上称为“粗糙性AF”或“扑动-颤动”性心房律，但当子环多又凌乱不齐时，便在心电图上表现为纤细或典型的AF[2]。临床表现为心慌、胸闷，系AF导致血流动力学障碍而引起，AF发生时，心房心室不同步，致使比正常少约30%，从而引起心慌胸闷，原有心脏病者可引起心衰[3]。

AF的治疗策略包括控制心室率、转复并维持窦性心律。以前通过药物与电转复，再应用抗心律失常药物维持窦性心律，然而抗心律失常药物治疗效果往往不理想，不良反应还很多，而复律成功后长期维持窦性心律更是一个难题[4]。外科手术包括有房室走廊手术及左房隔手术，该手术对血流动力学改善不明显，也不能防栓塞，价值不大；迷宫手术是在心房多处做透壁性切开再缝合，以破坏心房中多处的折返途径，使窦房结激动沿一特殊通道传至房室结，不能形成折返，但该手术难度大，操作复杂，对心房损害大，不易广泛开展[5]。Wyse等[6]随机化临床试验结果表明，控制心房纤维颤动心室率与转复并维持窦性心律这2种治疗策略对于患者的长期病死率、症状改善、生活质量、血栓栓塞事件等的影响相同，而且维持窦性心律者的住院次数多于单纯心率控制者，即控制心室率的效果至少与转复并维持窦性心律相当，因此控制AF心室率已是持续性AF的一线干预对策，控制心室率的效果至少与转复并维持窦性心律相当的概念已经被临床接受[7]。

洋地黄类药物至今仍是控制AF心室率最常用的药物，洋地黄类药物通过兴奋迷走神经、增加房室交接区的隐匿性传导而降慢心室率，但运动时交感神经活性增高，洋地黄类药物往往难以满意控制心室率，另外有时奏效较慢，控制快速AF效果有时并不理想，而且剂量不易掌握[8]。美托洛尔为无内源性拟交感活性的选择性β-受体阻断剂，它对房室结的传导有明显的抑制作用，能够消除肾上腺素对房室结区的正性传导作用及直接的膜抑制作用而发挥作用，对活动后AF患者心室率控制较好，但由于其负性肌力作用在治疗的早期可影响心功能，故不主张仅仅以降低AF心室率为目标而单独使用[9]。但当美托洛尔与地高辛联合应用时，其负性肌力作用被抵消，而控制AF心室率的作用得到加强，两者合用可发挥二者的有益作用而避免其副作用。本文结果显示治疗前最高心率(168.4±16.8)次/min，静息心率(113.9±19.3)次/min，联合治疗后分别为(128.6±13.3)次/min、(83.9±8.3)次/min，显效2例，有效53例，无效5例，总有效率91.67%(55/60),且未发现因联用倍他乐克和地高辛而产生的严重不良反应，如Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心衰加重等，患者均能很好地耐受。

综上所述，美托洛尔与地高辛联用治疗AF伴快速心室率，效果理想，不良反应少，可以作为控制AF心室率的首选药物之一，但是美托洛尔有不同程度心肌负性作用，会诱发急性心功能衰竭，因此在使用时严格掌握适应证和禁忌证；同时注意从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量。

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[9]中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29(6):323-336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.111

300142 天津市河北区中山医院 (李健)